Авторы
Калинина А.А., Сапронова Н.Г., Трандофилов А.М., Простов И.И., Божко А.В., Чернышенко М.Ю.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону
Аннотация
Целью настоящей работы является комплексный анализ и обобщение современного отечественного и зарубежного опыта терапии гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы (СДС). В задачи исследования входит изучение механизмов междисциплинарного взаимодействия специалистов, сравнительный анализ эффективности данного подхода с традиционными методами, а также обоснование целесообразности внедрения интегрированных моделей оказания медицинской помощи. Актуальность проблемы обусловлена высокой эпидемиологической значимостью сахарного диабета (СД) в РФ, где численность пациентов превысила 7,5 млн. человек, а также ростом частоты гнойно-некротических осложнений. В рамках исследования проведен систематический обзор научной литературы, посвященной инновационным методам лечения СДС. Особое внимание уделено проблеме высокой инвалидизации и частоте выполнения высоких ампутаций. Традиционная дискретная (фрагментарная) модель маршрутизации пациентов показала свою несостоятельность: риск ампутации конечности при СДС остается в 10–30 раз выше по сравнению с общей популяцией. Это диктует необходимость перехода к системной командной работе в рамках междисциплинарного подхода. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с СДС.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, гнойно-некротические осложнения, междисциплинарная команда.
Список литературы
1. Статистика стран и регионов. Полные наборы данных. Количество больных диабетом. Россия. Statbase. Доступно по: https://statbase.ru/data/rus-number-of-diabetic-patients/. Ссылка активна на 07.12.2025.
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
3. Белик Б.М., Чумбуридзе И.П., Штильман М.Ю. и др. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями при нейропатической форме синдрома диабетической стопы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2020. – №4. – С.81-87. doi: 10.17116/hirurgia202004181.
4. Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024; 40(3): e3657. doi: 10.1002/ dmrr.3657.
5. Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023; 44(39): 4043-4140. doi: 10.1093/eurheartj/ehad192. Erratum in: Eur Heart J. 2023; 44(48): 5060. doi: 10.1093/eurheartj/ehad774. Erratum in: Eur Heart J. 2024; 45(7): 518. doi: 10.1093/eurheartj/ehad857.
6. Соловьев В.А., Далматова А.Б., Цветкова Е.В. и др. Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы // Российский журнал персонализированной медицины. – 2023. – №3(1). – С.109-123. doi: 10.18705/2782-3806-2023-31-109-123.
7. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022; 65(12): 1925-1966. doi: 10.1007/s00125-022-05787-2.
8. Суздальцев И.В. Комплексное лечение язвенно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы. – М.: Изд-во СтГМУ, 2018.
9. Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Антибактериальная терапия гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2018. – №4. – С.80-87. doi: 10.21626/vestnik/ 2018-4/13.
10. Соколова В.И., Сычев Д.А., Бабарина М.Б., Васильева Е.И. Диабетическая стопа: возможности антибактериальной и антиоксидантной терапии // Антибиотики и Химиотерапия. – 2018. – №63(5-6). – С.10-15. doi: 10.37489/0235-2990-2018-63-5-6-10-15.
11. Caetano AP, Conde Vasco I, Veloso Gomes F, et al. Successful Revascularization has a Significant Impact on Limb Salvage Rate and Wound Healing for Patients with Diabetic Foot Ulcers: Single-Centre Retrospective Analysis with a Multidisciplinary Approach. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020; 43(10): 1449-1459. doi: 10.1007/s00270-020-02604-4.
12. Кисляков В.А. Рентгенэндоваскулярная коррекция артериального кровотока в органосохраняющей тактике при хронической артериальной недостаточностии и гнойно-некротических поражениях дистальных отделов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом // Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. – Москва, 2021. – С.73-76.
13. Hinchliffe RJ, Forsythe RO, Apelqvist J, et al. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020; 36(S1): e3276. doi: 10.1002/dmrr.3276.
14. Бурлева Е.П. Специализированная хирургическая помощь пациентам с синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции. Сборник научных трудов 4-го международного научно-практического конгресса 19–21 ноября 2019 г. Москва. – С.21-23.
15. Ладонин С.В. Хирургическое лечение язвенных дефектов переднего отдела стопы при сахарном диабете // Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции. Сборник научных трудов 4-го международного научно-практического конгресса. 19–21 ноября 2019. г. Москва. – С.48-50.
16. Помыткин А.В. Опыт лечения синдрома диабетической стопы в хирургическом стационаре // Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. – Москва, 2021. – С.128-130.
17. Бреговский В.Б., Демина А.Г., Карпова И.А. Применение современных перевязочных средств при лечении язвенных дефектов стоп у больных сахарным диабетом в амбулаторных условиях // Амбулаторная хирургия. – 2022. – №2. – С.68-77. doi: 10.21518/ 1995-1477-2022-19-2-72-81.
18. Калиниченко А.П. Клиникопато-генетические особенности течения раневого процесса при местном лечении больных с синдромом диабетической стопы: Дис. канд. мед. наук. Симферополь, 2023.
19. Горохов С.В. Практические аспекты послеоперационной разгрузки при синдроме диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. – Москва. – 2021. – С.42-46.
20. Ahluwalia R, Maffulli N, Lázaro-Martínez JL, Kirketerp-Møller K, Reichert I. Diabetic foot off loading and ulcer remission: Exploring surgical off-loading. Surgeon. 2021; 19(6): e526-e535. doi: 10.1016/j.surge.2021.01.005.
21. Горюнов С.В., Привиденцев А.И., Мантурова Н.Е., Ступин В.А. Факторы, влияющие на выбор органосохраняющих реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с синдромом диабетической стопы // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. – 2021. – №2. – С.48-55. doi: 10.17116/plast.hirurgia202102148.
22. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (2023). Available from: https://iwgdfguidelines.org/
23. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic foot problems: prevention and management [Internet]. London: NICE; 2015 [updated 2023 Jan 18]. (NICE guideline [NG19]). Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng19
24. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes–2024. Diabetes Care. 2024; 47(S1): S231-S243. doi: 10.2337/dc24-S012.
25. Meloni, et al. Management of Diabetic Foot Ulcers in Italy. Journal of Clinical Medicine. 2020. doi: 10.1002/dmrr.3396.
26. DDG (German Diabetes Association) Guidelines: Diagnostics, therapy, follow-up, and prevention of diabetic foot syndrome (Update 2023).
27. Chinese Burn Association; Yangtze River Delta Integrated Diabetic Foot Alliance; Editorial Committee of Chinese Journal of Burns and Wounds. [Practical guideline on the prevention and management of diabetic foot in China (Ⅰ)]. Zhonghua Shao Shang Yu Chuang Mian Xiu Fu Za Zhi. 2025; 41(11): 1029-1049. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250801-00345.
28. Japanese Society for Foot Care and Podiatric Medicine (JFCPM) / Survey on Diabetic Foot Management (2024). doi: 10.34466/jjsfcpm.5.2_K_1.
29. Diabetes Feet Australia. Australian evidence-based guidelines for diabetes-related foot disease [Internet]. 2023. Available from: https://www.diabetesfeetaustralia.org/guidelines/
30. Duarte Junior EG, Lopes CF, Gaio DRF, et al. Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery 2023 guidelines on the diabetic foot. J Vasc Bras. 2024; 23: e20230087. doi: 10.1590/1677-5449.202300872.
31. Bal A, Chaudhari C, Langer V, et al. Multispecialty consensus statement for primary care management of diabetic foot disease in India. Natl Med J India. 2017; 30(2): 82-88.
32. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines: Foot Care. Can J Diabetes. 2024. Available from: https://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter32
33. Haute Autorité de Santé (HAS) / IWGDF Guidelines adaptation (2023 update).
34. Клинические рекомендации «Сахарный диабет с синдромом диабетической стопы» (2022–2024). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (11-й выпуск, 2023).
35. Alaayashi RZM, Alruwaili FH. Effectiveness of Multidisciplinary Approaches in Managing Diabetic Foot Ulcers. A Systematic Review. Eur J Med Health Res. 2025; 3(3): 109-15. doi: 10.59324/ejmhr.2025.3(3).16.
36. Musuuza J, Sutherland BL, Kurter S, Balasubramanian P, Bartels CM, Brennan MB. A systematic review of multidisciplinary teams to reduce major amputations for patients with diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2020; 71(4): 1433-1446.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.244.
