Авторы
Багателия З.А.1, 3, Титов К.С.1, 2, Талыбова Н.Р.3, Лебединский И.Н.1, Карселадзе Д.А.1, Куц И.Н.1, Лебедев С.С.1, 3
1 ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина», Москва
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва
Аннотация
Введение. Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущим онкологическим заболеванием у женщин в мире и в России. При раннем РМЖ Т1-3N0М0 – биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) является обязательной диагностической манипуляцией для точного хирургического стадирования. Однако БСЛУ может приводить к лимфорее, образованию лимфокист, а редко и к лимфостазу верхней конечности, которые являются одними из наиболее распространённых осложнений хирургического лечения рака молочной железы. Послеоперационная лимфорея после БСЛУ возникает по данным разных авторов от 5 до 93% от всех случаев в результате нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам. Основная клиническая проблема данного состояния связана с неконтролируемым и трудно прогнозируемым лимфоистечением в подмышечной области, возникающим при вмешательствах в зону регионарного лимфооттока. На сегодняшний день нет единого подхода к эффективной профилактике и лечению послеоперационной лимфореи. Таким образом, профилактические мероприятия направленные на уменьшение послеоперационной лимфореи после радикальных операций с БСЛУ при раннем раком молочной железы является нерешенной проблемой онкохирургии, и исследования в этом направлении являются актуальными.
Цель исследования. Разработка и сравнительная оценка эффективности метода интраоперационного липофилинга и его комбинации с латексным тканевым клеем для профилактики лимфореи при радикальных операциях с биопсией сигнальных лимфоузлов у пациентов ранним РМЖ.
Материалы и методы. В настоящее одноцентровое проспективное контролируемое рандомизированное исследование было включено 120 пациентов ранним раком молочной железы. С 1 сентября 2024 года по 31 марта 2025 г. всем пациентам выполнялась радикальная резекция молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Пациенты были распределены в 3 группы: в группу A вошло 40 человек с трасплантацией в подмышечную область аутологичного жира, в группу B – 42 пациентки с аутологичным жиром в комбинации с аппликацией на раневую поверхность латексного тканевого клея, и в группу C (контрольную) вошло 38 пациентов, которым производилось послойное ушивание раны в подмышечной области в зоне выполнения БСЛУ. В послеоперационном периоде пациентам выполнялось УЗИ мягких тканей аксиллярной области для определения наличия жидкостных скоплений.
Результаты. Отмечена статистически значимая разница в количестве проведенных пункций при сравнении исследуемых 2-х групп с контрольной (RR = 5,26; 95% ДИ 1,23–22,48; p = 0,012 и RR = 3,68; 95% ДИ 1,09–12,40; p = 0,032, соответственно). В контрольной группе необходимость выполнения аспирационной пункции была более чем в 5 раз выше по сравнению с группой A (RR = 5,26).
Заключение. Проведённое исследование продемонстрировало высокую эффективность липофилинга, применяемого как в монорежиме, так и в сочетании с латексным тканевым клеем, в качестве профилактики послеоперационной лимфореи у пациенток ранним РМЖ после радикальных операций с БСЛУ.
Ключевые слова: рак молочной железы, биопсия сигнальных лимфатических узлов, лимфорея, липофилинг, латексный тканевой клей.
Список литературы
1. Sakorafas GH. Breast cancer surgery--historical evolution, current status and future perspectives. Acta Oncol. 2001; 40(1): 5-18. doi: 10.1080/ 028418601750070984.
2. Sakorafas GH, Safioleas M. Breast cancer surgery: an historical narrative. Part III. From the sunset of the 19th to the dawn of the 21st century. Eur J Cancer Care (Engl). 2010; 19(2): 145-166. doi: 10.1111/j.1365-2354. 2008.01061.x.
3. Sakorafas GH, Peros G. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: what a physician should know, a decade after its introduction in clinical practice. Eur J Cancer Care (Engl). 2007; 16(4): 318-321. doi: 10.1111/j. 1365-2354.2006.00762.x.
4. Thomson DR, Sadideen H, Furniss D. Wound drainage after axillary dissection for carcinoma of the breast. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; 10.
5. Adrien C, Katia M, Marie-Lucile B, Alice R, et al. Prevention of lymphocele or seroma after mastectomy and axillary lymphadenectomy for breast cancer: systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2022; 12(1): 10016. doi: 10.1038/s41598-022-13831-9.
6. Akrida I, Michalopoulos NV, Lagadinou M, PapadoliopoulouM, et al. An Updated Review on the Emerging Role of Indocyanine Green (ICG) as a Sentinel Lymph Node Tracer in Breast Cancer. Cancers (Basel). 2023; 15(24): 5755. doi: 10.3390/cancers15245755.
7. Ермощенкова М.В. Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2007. – 168 с.
8. Agrawal A, Ayantunde AA, Cheung KL. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery. ANZ J Surg. 2006; 76(12): 1088-95. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03949.x.
9. Burckhardt CS, Jones KD. Effects of chronic widespread pain on the health status and quality of life of women after breast cancer surgery. Health Qual Life Outcomes. 2005; 3: 30. doi: 10.1186/1477-7525-3-30.
10. Thalji SZ, Cortina CS, Guo MS, Kong AL. Postoperative Complications from Breast and Axillary Surgery. Surg Clin North Am. 2023; 103(1): 121-139. doi: 10.1016/j.suc.2022.08.007.
11. Al-Hilli Z, Wilkerson A. Breast Surgery: Management of Postoperative Complications Following Operations for Breast Cancer. Surg Clin North Am. 2021; 101(5): 845-863. doi: 10.1016/j.suc.2021.06.014.
12. Козловская Н.А., Артемова Н.А., Красный С.А. Хирургическое лечение постмастэктомической лимфедемы // Медицинские новости. – 2020. – №11(314).
13. Любота Р.В., Аникусько Н.Ф., Зотов А.С., Верещако Р.И., Любота И.И. Липофилинг как метод реконструктивно-восстановительного лечения больных раком молочной железы (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2014. – №4.
14. Tayeh S, Muktar S, Wazir U, et al. Is Autologous Fat Grafting an Oncologically Safe Procedure following Breast Conserving Surgery for Breast Cancer? A Comprehensive Review. J Invest Surg. 2022; 35(2): 390-399. doi: 10.1080/08941939.2020.1852343.
15. Vyas KS, DeCoster RC, Burns JC, et al. Autologous Fat Grafting Does Not Increase Risk of Oncologic Recurrence in the Reconstructed Breast. Ann Plast Surg. 2020; 84(6S Suppl 5): S405-S410. doi: 10.1097/SAP.0000000000002285.
16. Ханевич М.Д. Применение клеевых композиций в хирургии // Пятиминутка. – 2007. – №1. – С.18-23.
17. Kull S, Martinelli I, Briganti E, et al. Glubran2 surgical glue: in vitro evaluation of adhesive and mechanical properties. J Surg Res. 2009; 157(1): e15-e21. doi: 10.1016/j.jss.2009.01.034.
18. Bhalla RK, Lesser TH. Simple, painless, cosmetic closure of endaural incisions. J Laryngol Otol. 2003; 117(1): 67-68. doi: 10.1258/002221503321046685.
19. Trott AT. Cyanoacrylate tissue adhesives. An advance in wound care. JAMA. 1997; 277(19): 1559-1560. doi: 10.1001/jama.277.19.1559.
20. Hallock GG. Expanded applications for octyl-2-cyanoacrylate as a tissue adhesive. Ann Plast Surg. 2001; 46(2): 185-189. doi: 10.1097/ 00000637-200102000-00020.
21. Thomson DR, Sadideen H, Furniss D. Wound drainage after axillary dissection for carcinoma of the breast. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(10): CD006823. doi: 10.1002/14651858.
22. van Bemmel AJ, van de Velde CJ, Schmitz RF, Liefers GJ. Prevention of seroma formation after axillary dissection in breast cancer: a systematic review. Eur J Surg Oncol. 2011; 37(10): 829-35. doi: 10.1016/j.ejso. 2011.04.012.
