Авторы
Шевченко Ю.Л.1, Кокорин В.В.1, 2, Крайнюков П.Е.2, 3
1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
2 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка», Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Аннотация
Клиническая практика последних лет демонстрирует неуклонный рост обращений военнослужащих с болевым синдромом и нарушениями функции опорно-двигательного аппарата после перенесённой боевой хирургической травмы. У значительной части пациентов указанная симптоматика носит отсроченный характер, причем она может формироваться через недели, месяцы и даже годы после получения огнестрельного повреждения и нередко локализуется не строго в зоне первоначальной травмы, а в других анатомических областях. В этой связи, научно-практический интерес и значимую клиническую проблему представляет собой установление связи между огнестрельными повреждениями и развивающейся энтезопатией.
Настоящее исследование является первым систематизирующим исследованием, энтезопатии обусловленной повреждающими факторами огнестрельного оружия, обосновывающим с патогенетических позиций новую нозологическую форму, не рассматриваемую ранее и не кодируемую ни одним из существующих терминов – «Огнестрельную энтезопатию».
Ключевые слова: огнестрельная энтезопатия, огнестрельная травма, огнестрельные ранения, энтезис, энтезопатия, периартикулярные ткани.
Список литературы
1. Шевченко Ю.Л., Кокорин В.В. Амилоид-ассоциированные состояния как отягощающий фактор энтезопатий: концептуальная модель // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2026. – Т.21. – №2. – С.4-10. doi: 10.25881/20728255_2026_21_2_4.
2. Шевченко Ю.Л., Крайнюков П.Е., Кокорин В.В. Изучение роли ангиогенеза в регуляции структурных изменений соединительной ткани при хронической хирургической патологии ишемического генеза в эксперименте // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №1. – С.14-19. doi: 10.25881/20728255_2023_18_1_14.
3. Кузьмин Д.Б., Кокорин В.В., Епифанов С.А., Крайнюков П.Е. Роль инфекции в этиопатогенезе энтезопатий // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2020. – Т.15. – №3. – Ч.2. – С.143-151. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.61.59.026.
4. Хитров Н.А. Лечение патологии параартикулярных тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов // Медицинский совет. – 2019. – №18. – С.92-102. doi: 10.21518/2079-701X-2019-18-92-102.
5. Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Яхно Н.Н. Распространенность хронической боли у взрослого населения Российской Федерации: всероссийское эпидемиологическое исследование // Российский журнал боли. – 2025. – Т.23. – №2. – С.54-62. doi: 10.17116/pain20252302154.
6. Benjamin M, Moriggl B, Brenner E, Emery P, McGonagle D, Redman S. The “enthesis organ” concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders. Arthritis Rheum. 2004; 50(10): 3306-3313. doi: 10.1002/art.20566.
7. Benjamin M, Toumi H, Ralphs JR, Bydder G, Best TM, Milz S. Where tendons and ligaments meet bone: attachment sites (“entheses”) in relation to exercise and/or mechanical load. J Anat. 2006; 208(4): 471-490. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00540.x.
8. Shaw HM, Benjamin M. Structure-function relationships of entheses in relation to mechanical load and exercise. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17(4): 303-315. doi: 10.1111/j.1600-0838.2007.00689.x.
9. McGonagle D, Stockwin L, Isaacs J, Emery P. An enthesitis based model for the pathogenesis of spondyloarthropathy: additive effects of microbial adjuvant and biomechanical factors at disease sites. J Rheumatol. 2001; 28(10): 2155-2159.
10. Kehl AS, Corr M, Weisman MH. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment. Arthritis Rheumatol. 2016; 68(2): 312-322. doi: 10.1002/art.39458.
11. Apostolakos J, Durant TJS, Dwyer CR, et al. The enthesis: a review of the tendon-to-bone insertion. Muscles Ligaments Tendons J. 2014; 4(3): 333-342. doi: 10.11138/mltj/2014.4.3.333.
12. Девальд И.В., Ходус Е.А., Бельснер М.С., Минакина О.Л. Дифференциальный диагноз и лечение энтезопатий // Медицинский совет. – 2024. – Т.18. – №3. – С.159-166. doi: 10.21518/ms2024-125.
13. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Давыдов Д.В. и др. Современная концепция оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата: основные научные результаты и опыт применения. – Москва, Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 2024. – 212 с.
14. Крюков Е.В., Давыдов Д.В., Хоминец В.В. и др. Этапное лечение раненых с повреждениями опорно-двигательной системы в современном вооруженном конфликте // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т.344. – №3. – С.4-17. doi: 10.52424/00269050_2023_344_3_4.
15. Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е. и др. Структура и характер современной боевой хирургической травмы // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т.342. – №9. – С.12-20. doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_12.
16. Денисов А.В., Логаткин С.М., Самохвалов И.М. и др. Механизмы огнестрельных и минно-взрывных ранений при применении средств индивидуальной бронезащиты: обзор литературы // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т.344. – №4. – С.15-25. doi: 10.52424/00269050_2023_344_4_15.
17. Керимов А.А., Хоминец И.В., Переходов С.Н. и др. Последовательный остеосинтез в условиях современных вооружённых конфликтов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2025. – Т.32. – №2. – С.325-335. doi: 10.17816/vto643121.
18. Крайнюков П.Е., Агафонов Д.Е., Кокорин В.В. и др. Влияние выбора тактики хирургического лечения пострадавших с боевыми поражениями нижних конечностей на их психоэмоциональный статус // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №4. – С.98-102. doi: 10.25881/20728255_2023_18_4_98.
19. Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М. и др. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий // Военно-медицинский журнал. – 2024. – Т.345. – №7. – С.4-12. doi: 10.52424/00269050_2024_345_7_4.
20. Общая патология боевой травмы: руководство для врачей и слушателей академии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – Санкт-Петербург : ВМедА, 1994. – 160 с.
21. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Военно-медицинский журнал. – 1996. – №2. – С.23-27.
22. Sudoł-Szopińska I, Kwiatkowska B, Prochorec-Sobieszek M, Maśliński W. Enthesopathies and enthesitis. Part 1. Etiopathogenesis. J Ultrason. 2015; 15(60): 72-84. doi: 10.15557/JoU.2015.0006.
23. Лахин Р.Е., Кусай А.С., Усольцев Е.А. и др. Изменение клинических и лабораторных показателей в зависимости от тяжести травматического шока: ретроспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2024. – №3. – С.142-151. doi: 10.21320/1818-474X-2024-3-142-151.
24. Переходов С.Н., Левчук А.Л., Ханевич М.Д., Осипов И.С., Зубрицкий В.Ф. Особенности ранений современным огнестрельным оружием // Медицинский вестник МВД. – 2024. – №5(132). – С.2-8. doi: 10.52341/20738080_2024_132_5_2.
25. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннулин И.П., Рухляда Н.В. и др. Взрывные поражения: руководство для врачей и студентов / Под ред. Э.А. Нечаева. – СПб.: Фолиант, 2002. — 656 с.
26. Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Шевэ А. Современная огнестрельная рана и принципы её лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.61-67. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_61.
27. Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Керимов А.А. и др. Алгоритм хирургического лечения пациентов с диафизарными дефектами костей предплечья после огнестрельных ранений // Гений ортопедии. – 2024. – Т.30. – №4. – С.487-501. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-487-501. (In Russ.)]
28. Derwin KA, Galatz LM, Ratcliffe A, Thomopoulos S. Enthesis repair: challenges and opportunities for effective tendon-to-bone healing. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100(16): e109. doi: 10.2106/JBJS.18.00200.
29. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред. И.М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 1056 с. doi: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056.
30. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Дисфункция эндотелия и эндокарда при сердечно-сосудистых заболеваниях: патогенез, диагностика, профилактика и лечение. Москва: Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, 2022. – 224 с.
31. Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. И.М. Самохвалова, В.И. Бадалова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 568 с. doi: 10.33029/9704-8037-3-MFS-2023-1-568.
32. Fenwick SA, Hazleman BL, Riley GP. The vasculature and its role in the damaged and healing tendon. Arthritis Res. 2002; 4(4): 252-260. doi: 10.1186/ar416.
33. Крайнюков П.Е. Хирургическая инфектология: учебник для последипломного образования: В 2 т. – Т.1. – М.: Планета, 2026. – 212 с.
34. Крайнюков П.Е. Хирургическая инфектология: учебник для последипломного образования: В 2 т. – Т.2. – М.: Планета, 2026. – 682 с.
35. Военная травматология и ортопедия: учебник / Под ред. В.В. Хоминца. Санкт-Петербург: ВМедА, 2023. – 511 с.
