Динамика восстановления момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра при использовании методики постизометрической релаксации мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодичной группы

Мазаев М.С.¹, Мальчевский В.А.^{1, 2}, Карпович Н.И.³, Керимов А.А.⁴, Бекшоков К.К.⁴, Карпович А.Н.³, Мальчевский А.В.^{1, 2}

Обоснование: У всех пациентов перенесших ампутацию бедра, формируется снижение момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, что является следствием атрофии мышечной ткани по причине гиподинамии, которую испытывает пострадавший. Это значительно осложняет реабилитационные мероприятия, в особенности освоение пациентом навыков использования протеза и формирования стереотипа ходьбы. Эффективность применения стандартного комплекса ЛФК в данной ситуации остаётся не высокой, так как у пациентов формируется рефлекторный спазм мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово­подвздошного сочленения и ягодичной группы. Использование в комплексной реабилитации этих пациентов методики постизометрической релаксации (ПИР) может дать возможность его нивелировать, повышая эффективность применения стандартного комплекса ЛФК.

Цель. Оценить влияние использования методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово­подвздошного сочленения и ягодичной группы в реабилитации пациентов с культей бедра на момент силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса.

Материалы и методы. материалы основаны на наблюдениях за мужчинами, перенесшими ампутацию бедра на уровне средней трети, разделеными в зависимости от применения методики ПИР в реабилитационном процессе.

Результаты. Получены данные о изменениях значения момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса в зависимости от применения ПИР и типа конституции.

Обсуждение. В динамике процесса реабилитации выявлено увеличение значений момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра, причем рост показателей отмечался на протяжении всего исследования у ампутантов, у которых использовалась ПИР. Наилучшие значения момента силы мышц культи выявлены у гиперстеников, а наименьшие показатели принадлежат пациентам астенического типа конституции.

Заключение. Использование в реабилитации методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово­подвздошного сочленения и ягодичной группы позволяет в более короткие сроки увеличить значения момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса повысив его эффективность.

1. Мазаев М.С., Мальчевский В.А., Аксельров М.А. Хрупа Д.А., Карпович Н.И., Скрябин Е.Г. Комплексная методика подготовки к протезированию больных с культёй бедра (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. – 2021. – №1(69). – С.87-91. doi: 10.24411/2220-7880-2021-10159.

2. Мазаев М.С., Мальчевский В.А., Прокопьев Н.Я., Хрупа Д.А. Влияние методики постизометрической релаксации мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника на выраженность сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе у мужчин в возрасте 50–60 лет, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в динамике реабилитационного процесса // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2017. – №94(6). – С.18-21. doi: 10.17116/kurort201794618-21.

3. Kaur Y, Cimino SR, Albarico M, Mayo AL, et al. Physical Function Outcomes in Patients with Lower-Limb Amputations Due to Trauma: A Systematic Review. Journal of Prosthetics and Orthotics. 2021; 33(2): 88-95. doi: 10.1097/JPO.000000000000031.

4. Moudy SC, Patterson RM. Normalized Kinematic Walking Symmetry Data for Individuals Who Use Lower-Limb Prostheses: Considerations for Clinical Practice and Future Research. Journal of Prosthetics and Orthotics. 2023; 35(1): e1-e17. doi: 10.1097/JPO.0000000000000435.

5. Wong CK, Varca MJ, Stevenson CE, Maroldi NJ, et al. Impact of a Four-Session Physical Therapy Program Emphasizing Manual Therapy and Exercise on the Balance and Prosthetic Walking Ability of People with Lower-Limb Amputation: A Pilot Study. Journal of Prosthetics and Orthotics. 2016; 28(3): 95-100. doi: 10.1097/JPO.0000000000000099.

6. Болотов Д.Д. Особенности формирования программы физической реабилитации при первичном протезировании у пациентов с травматическими отчленениями нижней конечности // Вестник восстановительной медицины. – 2022. – №21(2). – С.27-36. doi: 10.38025/ 2078-1962-2022-21-2-27-36.

7. Болотов Д.Д., Дымочка М.А., Пирожкова Т.А. и др. «Школа» ходьбы на протезе. Монография. – М.: ФГБОУ ВО МГМСУ. – 2020. – С.140.

8. Александров А.Г. Современные подходы к реабилитации после ампутаций конечностей // Реабилитология. – 2024. – №2(4). – С.359-368. doi: 10.17749/2949-5873/rehabil.2024.37.

9. Utiyama DMO, Alfieri FM, Dos Santos ACA., et al. Effects of an Inpatient Physical Rehabilitation Program Designed for Persons with Amputations of Traumatic or Vascular Etiologies. Journal of Prosthetics and Orthotics. 2022; 34(3): 152-158. doi: 10.1097/JPO.0000000000000436.

10. Mazzone B, Yoder A, Zalewski B, Wyatt M, Sheu R. Comprehensive Treatment Strategy for Chronic Low Back Pain in a Patient with Bilateral Transfemoral Amputations Integrating Changes in Prosthetic Socket Design. Journal of Prosthetics and Orthotics. 2017; 29(4): 190-197. doi: 10.1097/JPO.0000000000000145.

11. MEng BS, Bull AMJ, McGregor AH. Understanding Low Back Pain in Traumatic Lower Limb Amputees: A Systematic Review. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 2019; 1(1–2): 100007. doi: 10.1016/j.arrct.2019.100007.

12. Мазаев М.С. Мальчевский В.А. Петров С.А. Разность нагрузок на поверхность осуществляемая сохраненной и протезированной нижней конечностью у ампутантов, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера в динамике реабилитационного процесса // Фундаментальные исследования. – 2015. – №1(6). – C.1187-1190. doi: 10.1186/1471-2334- 11-101.

13. Буйлова Т.В., Болотов Д.Д. Организация процесса реабилитации пациентов с ампутациями конечностей с позиции современной концепции физической и реабилитационной медицины // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – №96(2). – С.7-12. doi: 10.38025/2078-1962-2020-96-2-7-12

14. Загородний Н.В., Мальчевский В.А., Мазаев М.С., Карпович Н.И., Джоджуа А.В. Комплексное поэтапное обучение больных с культей бедра ходьбе на протезе // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №3. – С.162-166. doi: 10.25881/20728255_2025_20_3_162.