Санирующие и реконструктивные этапы хирургического лечения пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций

Шевченко Ю.Л., Федык О.В., Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г., Миминошвили Л.Г., Юнусова Р.С.

Актуальность. Гнойный стерномедиастинит является одним из грозных осложнений кардиохирургических вмешательств (от 0,4 до 16%) с высокой инвалидизацией (до 32%) и летальностью до 48%. Мультифакторность развития стернальной инфекции связана с дооперационным коморбидным состоянием больных, с особенностями проведения кардиохирургического вмешательства, характером течения раневого послеоперационного периода, диагностикой и хирургической тактикой возникшего гнойно-септического процесса.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов комплексного лечения 24 пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом, что составило 0,5% от общего числа кардиохирургических вмешательств за четырехлетний период. В I группу вошли 10 (41,6%) человек, лечившихся «одноэтапной» тактикой стандартным «открытым» методом ведения гнойно-некротической раны грудной клетки. II группу составили 14 (58,4%) пациентов, лечение которых строилось на этапно­последовательном принципе.

Результаты. Активная санирующая хирургическая тактика являлась основополагающей в лечении пациентов с гнойным стерномедистинитом. Одноэтапный метод ВХО был применен в 40,5%, двухэтапный (санационный и реконструктивный) в 59,5% случаев. Внедрение ранних санирующих хирургических технологий и вакуум-ассистированных инстилляционных повязок у пациентов II группы исследования позволили в 2,5 раза сократить время окончательного подавления микробного раневого обсеменения, что на 45,2% снизило количество реинфицирования ран, и помогло предупредить развитие остеомиелита реберно­грудинных структур. Второй реконструктивный этапа у пациентов II группы был направлен на восстановление каркасной функции грудины (реостеосинтез с помощью полимерных фиксаторов «хомутового» типа) и замещение мягкотканного раневого дефекта передней грудной стенки вторичными дерматензионными швами. Это позволило улучшить качество жизни, снизить продолжительность госпитализации и уровень инвалидизации, избежать летальных исходов.

Заключение. Стратификация пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических вмешательств в соответствии с принципами: контроля антимикробной терапии; систематизации «двухэтапной» хирургической тактики в зависимости от типа распространения септического процесса и общесоматического состояния больного; рационального применения методик локального ведения раны, – позволили осуществить персонализированный подход и улучшить результаты лечения этого грозного осложнения.

1. Фургал А.А., Сорокин В.А., Щава С.П. и др. Инфекционные осложнения стернального доступа в кардиохирургической практике: сравнительный анализ различных методов лечения // Медицинский журнал. – 2018. – №1. – С.59-61. doi:10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.59–61.

2. Шевченко А.А., Жила Н.Г., Бояринцев Н.И. Хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита // Якутский медицинский журнал. – 2021. – №1. – С.111-115. doi: 10.25789/YMJ.2021.73.29.

3. Косенков А.Н., Винокуров И.А., Аль-Юсеф А.Н. Стерномедиастинит после кардиохирургических вмешательств (вопросы лечения и реабилитации) // Медико­социальная экспертиза и реабилитация. – 2020. – Т.23. – №1. – С.18-23. doi: 10.17816/MSER34526.

4. Егизеков А.Л., Куатбеков К.Н., Туганбаев А.Е., Байжигитов Н.Б., Мишин А.В. Комбинированное лечение гнойно-деструктивного стерномедиастинита при помощи вакуум-системы и торакопластики у пациента старческого возраста с тотально раздробленной грудиной // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т.16. – №2. – С.326-331. doi: 10.17116/kardio202316031326.

5. Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Применение вакуум-терапии и эпидермального фактора роста в комплексном лечении стерномедиастинита // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.141-144. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.

6. Брюсов П.Г., Лищук А.Н., Потапов В.А. Послеоперационный стерномедиастинит. Комплексный подход к лечению. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2024. – 127 с.

7. Фургал А.А. Хирургическое лечение послеоперационных стреномедиастинитов, 2023. – 123 с.

8. Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Этапное хирургическое лечение гнойного стерномедиастинита, осложненного тотальным остеомиелитом грудины // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2026. – Т.21. – №1. – С.145-149. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.

9. Павлюченко С.В., Жданов А.И., Попов К.В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационного стерномедиастинита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т.61. – №4. – С.299-308. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-299-308.

10. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Матвеев С.А. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2003. – Т.162. – №2. – С.12-16.

11. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. – Москва: Династия, 2015. – 448 с.

12. Shevchenko YuL. Surgical treatment of infective endocarditis and the basis of purulent septic cardiac surgery. Yury Shevchenko; transl.from Russ.by O.A.Ignatyeva. – Moscow: Dynasty, 2020. – 424 p.