Авторы
Бабаева Д.Б., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Далогланян А.А., Жабоев А.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) остаётся одной из наиболее частых причин острой потери зрения и требует своевременного хирургического вмешательства. Современные данные указывают на рост заболеваемости РОС, особенно на фоне старения населения и распространённости миопии, при этом наивысшие показатели фиксируются среди пациентов с высокой миопией [1–4]. Выбор первичной хирургической тактики при РОС с верхними разрывами остаётся предметом дискуссии. Пневморетинопексия как малоинвазивная операция демонстрирует хорошие функциональные исходы у тщательно отобранных пациентов, включая преимущество по остроте зрения и метаморфопсии, но сопровождается более высокой частотой новых разрывов и зависит от строгого соблюдения позиционирования [6–8; 17–19]. Эписклеральное пломбирование сохраняет значимость, особенно у факичных пациентов, с меньшим риском развития катаракты; в то же время витрэктомия стала наиболее распространённой процедурой благодаря улучшенной визуализации, контролю ПВР и развитию технологий (малоразмерные калибры, 3D-визуализация, интраоперационная ОКТ) [5; 9–11; 20–22]. Выбор тампонады при витрэктомии определяется локализацией разрывов, при неосложнённых отслойках и верхних разрывах всё чаще обсуждается использование воздуха, тогда как при гигантских разрывах и выраженной ПВР преимущество остаётся за длительной тампонадой газом или силиконовым маслом [13–16; 23–25]. В обзоре синтезированы критерии отбора пациентов и практический алгоритм выбора вмешательства с учётом статуса хрусталика, числа и протяжённости разрывов, степени ПВР, макулярного статуса и способности к позиционированию.
Ключевые слова: регматогенная отслойка сетчатки, верхние разрывы, витрэктомия, эписклеральное пломбирование, пневморетинопексия, пролиферативная витреоретинопатия, тампонада.
Список литературы
1. Файзрахманов Р.Р., Клев В.С., Шишкин М.М., Павловский О.А., Сехина О.Л., Ваганова Е.Е. Отслойка сетчатки c захватом макулярной области: в борьбе за максимальную остроту зрения. Часть 1 // Офтальмологические ведомости. – 2025. – Т. 18. – №1. – C. 95-104.
2. Шишкин М.М., Кочева Е.А., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В. Эписклеральное круговое пломбирование в хирургии рецидивов регматогенной отслойки сетчатки на авитреальных глазах. Вестник офтальмологии. 2022;138(6):65 69.
3. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Ларина Е.А., Ваганова Е.Е., Сехина О.Л. Оперативное лечение отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(4):159-164.
4. Бабаева Д.Б., Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Далогланян А.А., Камышева К.В. (2025). Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки с верхними разрывами – современный взгляд на проблему. В сборнике: Орган зрения. Материалы конференции РОФ, выпуск 1. (с. 231–233).
5. Бабаева Д.Б., Файзрахманов Р.Р., Далогланян А.А. Современный взгляд на классификацию и этиопатогенез пролиферативной витреоретинопатии: обзор литературы. Точка зрения. Восток – Запад. 2025;12(3): 56–61. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2025-3-56-61.
6. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Ваганова Е.Е., Ларина Е.А., Бабаева Д.Б. Оперативное лечение пациентов с макулярным разрывом и регматогенной отслойкой сетчатки: Рук-во.: Академия наук Республики Башкортостан; 2024.
7. Vaziri, K., Schwartz, G. S., Kishor, K. S., & Flynn, H. W., Jr. (2016). Tamponade in the surgical management of retinal detachment. Clinical Ophthalmology, 10, 471–476. https://doi.org/10.2147/OPTH.S96072.
8. Stewart, S., & Chan, W. (2018). Pneumatic retinopexy: Patient selection and specific factors. Clinical Ophthalmology, 12, 493–502. https://doi.org/10.2147/OPTH.S137607.
9. Ehlers, J. P., Modi, Y. S., Pecen, P. E., et al. (2018). The DISCOVER Study 3-year results: Feasibility and usefulness of microscope-integrated intraoperative OCT during ophthalmic surgery. Ophthalmology, 125(7), 1014–1027. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.12.026.
10. Romano, M. R., Cennamo, G, Comune, C., et al. (2018). Evaluation of 3D heads-up vitrectomy: Outcomes of psychometric skills testing and surgeon satisfaction. Eye, 32(6), 1093–1098. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0027-1.
11. Sverdlichenko, I., Lim, M., Popovic, M. M., et al. (2023). Postoperative positioning regimens in adults who undergo retinal detachment repair: A systematic review. Survey of Ophthalmology, 68(1), 113–125. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2022.09.002.
12. Juncal, V. R., Sheikh, A., Or, C., et al. (2021). Pneumatic retinopexy in patients fulfilling PIVOT criteria: Durability of anatomic reattachment and visual outcomes. Ophthalmology Retina, 5(9), 850–858. https://doi.org/10.1016/j.oret.2021.03.006.
13. Zhou, C., Qiu, Q., & Zheng, Z. (2015). Air versus gas tamponade in rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks after 23-gauge pars plana vitrectomy: A prospective, randomized comparative interventional study. Retina, 35(5), 886–891. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000416.
14. Nishi, K., Ito, Y., Ideta, R., et al. (2023). Efficacy of vitrectomy with air tamponade for rhegmatogenous retinal detachment. Scientific Reports, 13, 10119. https://doi.org/10.1038/s41598-023-37228-3.
15. Shettigar, M. P., Shroff, C. M., Kulkarni, S., et al. (2024). Vitreous substitutes and tamponades: A review of types, indications and complications. Indian Journal of Ophthalmology, 72(8), 1345–1357. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_2261_23.
16. Seider, M. I., Hahn, P., Mruthyunjaya, P., Mahmoud, T. H., & Cox, J. T. (2013). Cost comparison of scleral buckle versus vitrectomy for primary rhegmatogenous retinal detachment repair in phakic and pseudophakic eyes. American Journal of Ophthalmology, 156(4), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.04.009.
17. Dimakopoulou, I., Panagiotoglou, T. D., Bechrakis, N. E., et al. (2024). Vitrectomy versus scleral buckle for retinal detachment without posterior vitreous detachment. Scientific Reports, 14, 15206. https://doi.org/ 10.1038/s41598-024-67318-w.
18. Abraham, J. R., Srivastava, S. K., & Ehlers, J. P. (2019). Intraoperative OCT features and postoperative ellipsoid zone integrity after macular surgery. Ophthalmology Retina, 3(4), 316–324. https://doi.org/10.1016/j.oret.2018.10.014.
19. Nielsen, B. R., Alberti, M., & Jørgensen, T. M. (2020). Rhegmatogenous retinal detachment: Regional variation in incidence in Denmark. Acta Ophthalmologica, 98(6), 558–561. https://doi.org/10.1111/aos.14411.
20. Mitry, D., Charteris, D. G., Yorston, D., et al. (2010). The epidemiology and socioeconomic associations of retinal detachment in Scotland: A two-year prospective population-based study. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 51(10), 4963–4968. https://doi.org/10.1167/iovs.10-5400.
21. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. (2014). Preferred Practice Pattern®: Posterior vitreous detachment, retinal breaks, and lattice degeneration. American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/ppp.
22. Schöneberger, V., Ahlers-Decor, R., Maier, M., et al. (2024). Short-acting versus long-acting gas tamponades in vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: Outcomes and rehabilitation. International Journal of Retina and Vitreous, 10, 27. https://doi.org/10.1186/s40942-024-00530-y.
23. Heimann, H., Bartz-Schmidt, K.-U., Bornfeld, N., et al.; SPR Study Group. (2007). Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: A prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology, 114(12), 2142–2154. https://doi.org/10.1016/j.ophtha. 2007.09.013.
24. Silicone Study Group. (1992). Vitrectomy with silicone oil or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: Results of a randomized clinical trial (Silicone Study Report 1). Archives of Ophthalmology, 110(6), 770–779. https://doi.org/10.1001/archopht.1992.01080180042027.
25. Silicone Study Group. (1992). Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in severe proliferative vitreoretinopathy (Silicone Study Report 2). Archives of Ophthalmology, 110(6), 780–792. https://doi.org/10.1001/archopht.1992.01080180052028.
