Авторы

Кабанов М.Ю.1, 2, Семенцов К.В.1, 2, Алексеев В.В.1, 2, Фокина А.А.1, Бояринов Д.Ю.1, 2, Седов А.С.1, Кошелев Т.Е.2, Беседин И.И.2

1 ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова», Санкт-Петербург

Аннотация

В настоящее время проблема желчнокаменной болезни приобретает не только медицинское, но и социальное значение. Такая тенденция определяется широким распространением данной патологии, а также большим количеством связанных с ней осложнений. Одним из них является холедохолитиаз, который встречается с частотой 10-15%. У пациентов пожилого и старческого возраста, он встречается от 35 и до 68%. Также отмечается, что в 15-20% случаев холедохолитиаз протекает бессимптомно. Поэтому возникает необходимость поиска нового лечебно-диагностического алгоритма у пациентов старшей возрастной группы с осложненными формами желчнокаменной болезни, имеющего не меньшую актуальность и большую практическую значимость. На сегодняшний день в течении желчнокаменной болезни можно выделить четыре стадии. Также предложено выделять клинические параметры, которые с разной степенью доказательности могут свидетельствовать о наличии у пациента холедохолитиаза. Основываясь на данных параметрах, пациенты могут быть разделены на группы с низкой (10%), средней (10-50%) и высокой (>50%) вероятностью холедохолитиаза. Современная методика диагностики включает в себя несколько этапов. В нее входят: сбор анамнеза и объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования, среди которых можно выделить как дооперационные, так и интраоперационные. По наличию клинических параметров (очень значимых, сильно значимых и умеренных) и определению группы риска у пациентов рекомендован алгоритм диагностики и лечения. Большинство авторов склонны считать, что традиционные хирургические вмешательства, выполненные у пациентов пожилого и старческого возраста на высоте желтухи, в последующем могут быть связаны с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью. Классическое лапаротомное вмешательство считается операцией резерва и применяется в тех случаях, когда другие методы неэффективны. На основании проведенных исследований установлено, что в данный момент появляется «золотой стандарт» с применением 2-х этапной тактики. И тем не менее, вопрос выбора рационального метода лечения у данной группы пациентов остается актуальной проблемой.

Ключевые слова: желчный пузырь, холедохолитиаз, литотрипсия, Spyglass.

Список литературы

1. Santo MA, Domene CE, Riccioppo D, Barreira L, Takeda FR, Pinotti HW. Common bile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgical treatment. Arq. Gastroenterol. 2012; 49(1): 41-51.

2. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2018. — Т.3. — №2. — С.82-92.

3. Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семенцов К.В. и др. Риски развития и профилактика возможных осложнений миниинвазивных вмешательств в лечении механической желтухи // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2016. — №3. — С.58.

4. Lynch SP. Difficult biliary cannulation. Current Gastroenterology Reports. 2010; 12(2): 135-140.

5. Wandling MW, Hungness ES, Pavey ES, et al. Nationwide Assessment of Trends in Choledocholithiasis Management in the United States From 1998 to 2013. JAMA Surg. 2016; 151(12): 1125-1130. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2059.

6. Douglas MH, Anastasios AM, Allen JG (Cholelithiasis). [URL].

7. Wilkins T, Agabin E, Varghese J, Talukder A. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia. Prim. Care. 2017; 44(4): 575-597. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.002.

8. Zimmer V. Acute bacterial cholangitis. Viszeralmedizin: Gastrointestinal Medicine and Surgery. 2015; 31(3): 166-172.

9. Винник Ю.С., Теплякова О.В., Серова Е.В., Пахомова Р.А. Дооперационная диагностика патологии билиопанкреатодуоденальной зоны // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2012. — №1. — С.44-47.

10. Малаханов В.А. Перфузионная компьютерная томография как эффективный метод диагностики гемодинамики печени при механической желтухе // Радиология — практика. — 2018. — №2(68). — С.28-36.

11. Курманбаев А. Г. Дифференцированный подход к использованию миниинвазивных антеградных и ретроградных методов дренирования при заболеваниях терминального отдела общего желчного протока. — М., 2015. — 101 с.

12. Strobel O. Intraoperative ERCP versus laparoscopic bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. Chirurg. 2016; 87(9): 793. doi: 10.1007/s00104-016-0271-5.

13. Verma D, Kapadia A, Eisen GM, Adler DG. EUS vs MRCP for detection of Choledocholithiasis. Gastrointest. Endosc. 2006; 64(2): 248-254.

14. Kanaan Z. Magnetic Resonance Cholangiopancreatography Still Plays a Role in the Preoperative Evaluation of Choledocholithiasis and Biliary Pathology. J. Am. Coll. Surg. 2016; 222(3): 325-6. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.11.017.

15. Ward WH, Fluke LM, Hoagland BD, et al. The Role of Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in the Diagnosis of Choledocholithiasis: Do Benefits Outweigh the Costs? Am. Surg. 2015;81(7): 720-5.

16. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных с механической желтухой. — Тула, 2000. — 312с.

17. Алексейцев А.В. Анализ эффективности инструментальных методов дифференциальной диагностики механической желтухи // Пермский медицинский журнал. — 2016. — №3. — С.36-42.

18. Королёв М.П. Холедохолитиаз в нестандартных ситуациях: возможности комбинированных методов малоинвазивного вмешательства // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2012. — Т.171. — №4. — С.74-78.

19. James LB, Syed MAF, Shahnaz S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointestinal endoscopy. 2019; 89(6).

20. Upwanshi MH, Shaikh ST, Ghetla SR, Shetty TS. De novo Choledocholithiasis in Retained Common Bile Duct Stent. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(9): PD17-8. doi: 10.7860/JCDR/2015/13889.6478.

21. Guo Y, Lei S, Gong W, et al. A Preliminary Comparison of Endoscopic Sphincterotomy, Endoscopic Papillary Large Balloon Dilation, and Combination of the Two in Endoscopic Choledocholithiasis Treatment. Med. Sci. Monit. 2015; 21: 2607-12. doi: 10.12659/MSM.894158.

22. Xia HT, Liu Y, Jiang H, et al. A novel laparoscopic transcystic approach using an ultrathin choledochoscope and holmium laser lithotripsy in the management of cholecystocholedocholithiasis: An appraisal of their safety and efficacy. Am. J. Surg. 2018; 215(4): 631-635. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.05.020.

23. Предыбайлов Ю.С. и др. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Т.12. — №2. — С.106.

24. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В. и др. Транспапиллярные вмешательства при холедохолитиазе и его осложнениях // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2015. — Т.8. — №1. — С.29-33.

25. Zhang J, Ye L, Zhang J, et al. MELD scores and Child-Pugh classifications predict the outcomes of ERCP in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2015; 94(3): e433. doi: 10.1097/MD.0000000000000433.

26. Song J, Kim SB, Kim TN, Kim KH. Extrahepatic bile duct duplication complicated by choledocholithiasis. Endoscopy. 2014; 46(1): E316-7. doi: 10.1055/s-0034-1377216.

27. Шаповальянц С.Г. и др. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области // Хирургия. — 2011. — №10. — С.35-38.

28. Weilert F, et al. Endoscopic ultrasound-guided anterograde treatment of biliary stones following gastric bypass. Endoscopy. 2011; 43(12): 1105-1108.

29. Pomerantz BJ. Biliary tract interventions. Tech. Vase Ihterv. Radiol. 2009; 12: 162-170.

30. Yu M, Xue H, Shen Q, et al. Primary Closure Following Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Combined with Intraoperative Choledochoscopy and D-J Tube Drainage for Treating Choledocholithiasis. Med. Sci. Monit. 2017; 23: 4500-4505.

31. Saad W.E.A., et al. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage and percutaneous cholecystostomy. J. Vase Radiol. 2010; 20: 237-242.

32. Абдуллоев Д.А., Курбонов К.М., Исоев А.О., Даминова Н.М. Хирургическое лечение больных с осложненными формами желчнокаменной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2007. — Т.166. — №2. — С.68-71.

33. Sunada F. The rendezvous technique involving insertion of a guidewire in a percutaneous transhepatic gallbladder drainage tube for biliary access in a case of difficult biliary cannulation. Journal of Rural Medicine: JRM. 2017; 12(1): 46-49.

34. Verma H, Hammerich K, Mandeville J,et al. Refractory choledocholithiasis treated with combination of ERCP and percutaneous biliary laser lithotripsy with flexible ureteroscope. Gastrointest. Endosc. 2015; 82(4): 758-9; discussion 759-60. doi: 10.1016/j.gie.2015.03.1985.

35. Poh BR, Ho SP, Sritharan M, et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. Br. J. Surg. 2016; 103(9): 1117-24. doi: 10.1002/bjs.10207.

36. Габриэль С.А. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства в диагностике и лечении больных с заболеваниями органов панкреатобилиарной зоны // Хирургия. — 2015. — №1. — С.30-34.

37. Гейниц А.В. Эндобилиарная лазерная литотрипсия в хирургическом лечение желчнокаменной болезни // Лазерная медицина. — 2011. — №2. — С.29-30.

38. Абрамова А.Г. Значимость малоинвазивных методов в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни. — Ярославль, 2017. — 134 с.

39. Lei J,et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration: T-shaped incision of cystic duct with FREDDY laser lithotripsy. Journal of Laparoendoscopics and Advanced Surgical Techniques – Part A. 2016; 26(8): 646-51.

40. Oppong K, Chapman M, Hatfield A. The SpyGlass direct visualisation system for diagnostic and therapeutic procedures during endoscopy of the biliary system. Medtech innovation briefing. Great Britain. 2015. 37 p.

41. Dabbagh N. Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus mini-laparoscopic cholecystectomy: A randomized clinical trial study. J Res Med Sci. 2015; 12: 1153-1159.

42. Tohda G. Management of endoscopic biliary stenting for choledocholithiasis: Evaluation of stent-exchange intervals/G. Tohda, M. Dochin. World J. Gastrointest. Endosc. 2018; 10(1): 45-50. doi: 10.4253/wjge.v10.i1.45.

43. Zhang, W. Should T-Tube Drainage be Performed for Choledocholithiasis after Laparoscopic Common Bile Duct Exploration? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2017; 27(6): 415-423. doi: 10.1097/SLE.0000000000000472.

44. Gilsdorf D, Henrichsen J, Liljestrand K, et al. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration for Choledocholithiasis: Analysis of Practice Patterns of Intermountain HealthCare. J. Am. Coll. Surg. 2018; 226(6): 1160-1165. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.02.008.

45. Шулутко А.М. Минилапаротомные технологии при желчекаменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. — Т.17. — №2. — С.34-41.

Для цитирования

Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Алексеев В.В., Фокина А.А., Бояринов Д.Ю., Седов А.С., Кошелев Т.Е., Беседин И.И. Подходы к диагностике и лечению холедохолитиаза у пациентов пожилого и старческого возраста. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;1(17):107-115.