Внутрисердечная электрокардиография из венечного синуса как унифицированный метод мониторинга степени и топики ишемии при эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях

Шевченко Ю.Л., Масленников М.А., Ермаков Д.Ю., Геращенко А.В., Вахрамеева А.Ю.

Интраоперационный мониторинг ишемической динамики при рентгенхирургических вмешательствах на коронарных артериях ограничен стандартной методикой ЭКГ и является актуальной проблемой для интервенционных хирургов. Целью настоящей работы стала оценка возможности контроля ишемии с использованием унифицированного метода внутрисердечной ЭКГ из венечного синуса и анализ соответствия отведений электрода бассейнам коронарного русла.

В процессе рентгенхирургической интервенции 72 пациентам с поражениями разных коронарных артерий был установлен внутрисердечный электрод. При помощи станции для электрофизиологического исследования было доказано, что методика электрокардиографии из венечного синуса позволяет определить динамику сегмента ST при эндоваскулярных вмешательствах у больных ИБС, а также довольно точно выявить локализацию ишемической области в бассейне конкретной артерии сердца. Установлено, что данный метод интраоперационного мониторинга ишемии миокарда превосходит по своей информативности стандартную поверхностную ЭКГ и открывает дополнительные возможности инструментального контроля состояния миокарда в рентгенхирургической практике.

1. Руководство по электрокардиографии. 9-е изд. / Под ред. В.Н. Орлова. — М.: МИА, 2017. — 560 с. [Rukovodstvo po elektrokardiografii. 9th ed. Ed by V.N. Orlov. Moscow: MIA; 2017. 560 p. (In Russ).]

2. Шевченко Ю.Л., Свешников А.В., Марчак Д.И., и др. Электрокардиография из венечного синуса при внутрисердечных вмешательствах // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2019. — Т.14. — № 1. — С. 4–11. [Shevchenko YuL, Sveshnikov AV, Marchak DI, et al. Elektrokardiografiya iz venechnogo sinusa pri vnutriserdechnykh vmeshatel’stvakh. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2019;14(1):4—11. (In Russ).]

3. Barth TJ, Griebel M, Keyes DE, et al. Computing the electrical activity in the heart. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2006. 307 p.

4. Colantonio LD, Muntner P. It is time for reducing global cardiovascular mortality. Circulation. 2019;140(9):726—728. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041653.

5. Fallahi A, Khorram HG, Kokabi A. Electrocardiogram signal generation using electrical model of cardiac cell: application in cardiac ischemia. J Med Eng Technol. 2019;43(4):207—216. Doi: 10.1080/03091902.2019.1645221.

6. Johnston BM, Coveney S, Chang ET, et al. Quantifying the effect of uncertainty in input parameters in a simplified bidomain model of partial thickness ischaemia. Med Biol Eng Comput. 2018;56(5):761—780. Doi: 10.1007/s11517-017-1714-y.

7. Johnston BM, Johnston PR. Sensitivity analysis of ST segment epicardial potentials arising from changes in ischaemic region conductivities in early and late stage ischaemia. Comput Biol Med. 2018;102:288—299. Doi: 10.1016/j.compbiomed.2018.06.005.

8. Lawson BA, Burrage K, Burrage P, et al. Slow recovery of excitability increases ventricular fibrillation risk as identified by emulation. Front Physiol. 2018;9:1114. Doi: 10.3389/fphys.2018.01114.

9. Shevchenko YuL, Marchak DI, Gerashchenko AV, Ermakov DYu. Pre-operative preparation and electrophysiological monitoring of the myocardium state with heart endovascular interventions. In: Scientific research of the SCO countries: synergy and integration. Part 1: Participants’ reports in English. Beijing; 2019. P. 159–167.