Показатели системы гемостаза у пациентов с атеросклерозом периферических артерий

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., Климентова Э.А., Журина О.Н.

Цель. Оценка активности факторов внутреннего каскада коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК).

Материал и методы. В исследование включено 120 пациентов с ОААНК со IIВ-III стадией заболевания по А.В. Покровскому-Фонтейну. Все пациенты были разделены на 3 группы. Пациентам групп А и В были выполнены открытые и эндоваскулярные вмешательства на артериях аорто-бедренно-подколенного сегмента соответственно, группы C — проводилось консервативное лечение. Из инструментальных методов обследования проводились ультразвуковая допплерография с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов нижних конечностей при включении в исследовании и при последующих визитах через 3, 6 и 12 месяцев. Образцы периферической венозной крови для оценки активности VIII, IX, XI факторов, фактора фон Виллебранда (ФВ), протеина С (ПрС) и метаболитов оксида азота II (NO), были взяты до и через 3 месяца после операции, пациентам группы С — при включении в исследование.

Результаты. У пациентов группы А и В до оперативного вмешательства средние значения активности ФВ, VIII, IX, XI факторов были повышены по сравнению с нормой, уровень NO был ниже, чем у здоровых добровольцев. Через 3 месяца наблюдался еще больший рост активности ФВ, VIII, IX, XI при снижении показателей метаболитов NO. У пациентов группы С были повышена активности IX, XI факторов, ФВ, при нормальном уровне VIII, ПрС, NO. Предикторами развития рестеноза зоны реконструкции (6 месяцев) и прогрессирования атеросклероза (12 месяцев) в группах А и В являлся повышенный уровень ФВ и пониженный NO.

Заключение. Анализ исходного состояния системы гемостаза у пациентов с ОААНК позволяет сделать вывод о развитии гиперкоагуляционного состояния на фоне нормального антикоагуляционного потенциала.

1. Бабичев, А.В. Роль эндотелия в механизмах гемостаза. Педиатр. −2013. — Т.4, № 1. — С. 122-127.

2. Белов, Ю.В. Повторные реконструктивные оперативные операции на аорте и магистральных артериях / Ю.В. Белов, А.Б. Степанов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство» 2009. — 176 с.

3. Бокерия, Л.А. Руководство по ретгеноэндоваскурной хирургии сердца и сосудов в 3-х тт. Издание 2-е. Т. 1/ под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алеккяна, М. Анри. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013; — С. 598.

4. Казанцев, А.В. Диагностика прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза бедренно — подколенно — берцовой локализации / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Фундаментальные исследования. — 2011; Т.1. — С.62-67.

5. Калинин, Р.Е. Комплексная оценка функционального состояния эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при различных методах оперативного лечения: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Р.Е. Калинин. — Рязань, 2009. — 48с.

6. Калинин, Р.Е. Динамика некоторых биохимических показателей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в различные сроки после реконструктивных операций / И.А. Сучков, А.А. Никифоров, А.С.Пшенников // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. — 2012. Т. 1. — С.42-45.

7. Калинин, Р.Е. Фотоколориметрический метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови / Р.Е. Калинин, В.И. Звягина, А.С. Пшенников, И.А. Сучков, И.В. Матвеева // Астраханский медицинский журнал. — 2010; — Т. 5, № 1. — С.188-189.

8. Карпенко, А.А. Результаты вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто — подвздошного сегмента / А.А. Карпенко, В.Б. Стародубцев, П.В. Игнатенко // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2016. Т. 22, № 2. — С.77-81.8

9. Киричук, В.Ф. Дисфункция эндотелия / В.Ф. Киричук, А.И. Глыбочко // Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. −110с.

10. Cучков, И.А. Коррекция эндотелиальной дисфункции в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук/ И.А. Сучков. — Рязань, 2013. — 48с.

11. Сучков, И.А. Профилактика рестеноза в реконструктивной хирургии магистральных артерий / И.А. Сучков, А.С. Пшенников, А.А. Герасимов, А.Б. Агапов А.Б., А.А. Камаев // Наука молодых — Eruditio Juvenium. — 2013. T. 2. — С. 12-19.

12. Папоян, С.А. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражений поверхностной бедренной артерии типов С и D классификации TASC II / С. А. Папоян, А.А. Щеголев, А.Н. Радченко, Д.Г. Громов, М.М. Мутаев, М.Ю. Сазонов, А.Г. Ишевский // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2018. Т. 24, № 1. — С.73-78.

13. Costa, C. Elevated factor VIII in a patient with acute coronary syndrome / С. Costa, M. Alves, D. Durao // RevPortCardiol. — 2014; Т.33, № 3. — С. 181-84.

14. Delvaeye, M. Coagulation and innate immune responses: can we view them separately / M. Delvaeye, E.M. Conway // Blood. — 2009. — Т. 114, № 12. — С. 2367-74.

15. Dougald M. Monroe. What Does It Take to Make the Perfect Clot?/ D. M. Monroe, M. Hoffman// Arterioscler Thromb Vasc Biol. — 2006. Т. 26. — С. 41-48.

16. Katsanos, K. Peripheral Stent Thrombosis Leading to Acute Limb Ischemia and Major Amputation: Incidence and Risk Factors in the Aortoiliac and Femoropopliteal Arteries / К. Katsanos, S.A. Al-Lamki, А.Parthipun, S. Spiliopoulos., S.D. Patel, I. Paraskevopoulos, H. Zayed , A. Diamantopoulos // Cardiovasc Intervent Radiol. — 2017. Т. 40, № 3. — С. 351-359.

17. Methia, N. Localized reduction of atherosclerosis in von Willebrand factor‐deficient mice / N. Methia, P. Andre, C.V. Denis // Blood 2001; 98: 1424–28.

18. Tsakiris, D.A. Circulating cell adhesion molecules and endothelial markers before and after transluminal angioplasty in peripheral arterial occlusive disease / D.A. Tsakiris, M. Tschopl, K. Jager // Atherosclerosis. — 1999; Т. 142. — С. 193-200.

19. Vischer, U.M. von Willebrand factor, endothelial dysfunction, and cardiovascular disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2006; Т.4. — С.1186-1193.

20. Zanolini, D., Extrahepatic sources of factor VIII potentially contribute to the coagulation cascade correcting the bleeding phenotype of mice with hemophilia A. / D. Zanolini , S. Merlin, M. Feola, G. Ranaldo, A. Amoruso, G. Gaidan, M. Zaffaroni, A. Ferrero, S. Brunelleschi, G. Valente, S. Gupta, M. Prat, A. Follenzi // Haematologica. — 2015; — Т. 100, № 7. — С. 881-92.