Авторы
Мироненко В.А., Гарманов С.В., Мамилов М-Б.Т., Дарвиш Н.А., Исмаилов С.С., Федоров Н.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», Москва
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента 50 лет с острым расслоением аорты I типа, осложненным выраженной церебральной мальперфузией и распространением расслоения на брахиоцефальные артерии. По данным МСКТ выявлены расслоение брахиоцефального ствола с тромбозом ложного просвета, стеноз правой общей сонной артерии, критический стеноз и тромбоз ложного просвета левой общей сонной артерии, а также поражение левой подключичной артерии. В связи с высоким риском периоперационной ишемии головного мозга, операция заключалась в первоочередном протезировании брахиоцефальных артерий по принципу «branch-first» с использованием трифуркационного протеза, после восстановления контролируемой церебральной перфузии проведены протезирование восходящей аорты и дуги аорты в условиях адаптивной перфузии головного мозга. Длительность искусственного кровообращения составила 232 мин, пережатия аорты – 101 мин, циркуляторного ареста – 36 мин. Послеоперационный период осложнился дыхательной и почечной недостаточностью, потребовавшей гемодиализа. Пациент выписан на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение демонстрирует клиническую реализуемость стратегии ранней церебральной реперфузии у больных с острым расслоением аорты I типа и тяжелым поражением брахиоцефальных артерий.
Ключевые слова: острое расслоение аорты I типа, церебральная мальперфузия, branch-first, адаптивная перфузия головного мозга, брахиоцефальные артерии, хирургия дуги аорты.
Список литературы
1. Sun J, Xue C, Zhang J, et al. Extra-anatomic revascularization and a new cannulation strategy for preoperative cerebral malperfusion due to severe stenosis or occlusion of supra-aortic branch vessels in acute type A aortic dissection. Heliyon. 2023; 9(7): e18251. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e18251.
2. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. J Am Coll Cardiol. 2022; 80(24): e223-e393. doi: 10.1016/j.jacc.2022.08.004.
3. Wang C, Zhang L, Li T, et al. Surgical treatment of type A acute aortic dissection with cerebral malperfusion: a systematic review. J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1): 140. doi: 10.1186/s13019-022-01894-8.
4. Gomibuchi T, Seto T, Naito K, et al. Strategies to improve outcomes for acute type A aortic dissection with cerebral malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 59(3): 666-673. doi: 10.1093/ejcts/ezaa376.
5. Su CH, Qin W, Chen W, et al. Surgical management of acute type A aortic dissection in complicated cases: experience with branch-first aortic arch replacement technique. Chin Med J (Engl). 2021; 134(8): 978-980. doi: 10.1097/CM9.0000000000001436.
6. Kemp U, Zhu A. Can a “branch-first” approach to aortic arch replacement be safely utilized in Stanford type A acute aortic syndromes? Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023; 37(5): ivad172. doi: 10.1093/icvts/ivad172.
7. Мироненко В.А., Аверина Т.Б., Шундров А.С., и др. Устройство для экстракорпорального кровообращения и способ его сборки. Патент РФ на изобретение №2654776 C1. Опубл. 22.05.2018.
8. Мироненко В.А., Кокоев М.Б., Гарманов С.В., и др. Способ временного подключично-подключичного шунтирования при ограничении кровотока по брахиоцефальному стволу. Патент РФ на изобретение №2704235 C1. Опубл. 24.10.2019.
9. Гарманов С.В., Соборов М.А., Хизриев Д.А., Мироненко В.А. Защита головного мозга при операциях на дуге аорты: между прошлым и будущим // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т.64. – №6. – С.584-595. doi: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-584-595.
10. Мироненко В.А., Гарманов С.В., Чегрина Л.В. и др. Применение временного артериального шунта в хирургии расслоения аорты и брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2021. – Т.27. – №4. – С.80-93. doi: 10.33529/ANGIO2021419.
11. Friess JO, Beeler M, Yildiz M, et al. Determination of selective antegrade perfusion flow rate in aortic arch surgery to restore baseline cerebral near-infrared spectroscopy values: a single-centre observational study. Eur J Cardiothorac Surg. 2023; 63(4): ezad047. doi: 10.1093/ejcts/ezad047.
