Авторы
Мирзахамдамов Ж.М.1, 2, Катков А.А.2, Самочатов Д.Н.1, Аракелов С.Э.1, Маслинков К.И.1, Трошина А.А.1
1 ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова», Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Введение. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) у пациентов с ранее имплантированными стентами требует прецизионной рентгенэндоваскулярной тактики. Спазм коронарной артерии и неоптимальное раскрытие стента входят в число ключевых факторов, определяющих как ангиографические, так и клинические исходы чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Представлено клиническое наблюдение лечения пациента Т., 50 лет, поступившего с клиникой ОКСбпST через 3 года после ранее выполненного стентирования правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА). По данным коронарографии выявлена окклюзия стента ПКА в средней и дистальной трети. После реканализации и баллонной ангиопластики зафиксирован выраженный спазм артерии, существенно искажающий её истинный диаметр. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) показало недостаточное раскрытие ранее имплантированного стента и неоптимальное соответствие его размера диаметру сосуда. После интракоронарного введения 100 мкг нитроглицерина и ВСУЗИ-навигации выполнено стентирование ПКА и задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) тремя стентами с лекарственным покрытием с последующей постдилатацией некомплаенс-баллоном. Контрольное ВСУЗИ подтвердило оптимальное раскрытие стентов на всём протяжении; финальный антеградный кровоток – TIMI 3.
Заключение. Сочетанное применение интракоронарных вазодилататоров и ВСУЗИ позволяет дифференцировать причины окклюзии ранее имплантированного стента, корректно подобрать размер устройства, исключить артефакты ангиографической оценки, обусловленные коронароспазмом, и достичь оптимального результата ЧКВ. Наблюдение подтверждает целесообразность рутинного применения внутрисосудистой визуализации при сложных повторных вмешательствах.
Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST, спазм коронарной артерии, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), интракоронарный нитроглицерин, реокклюзия стента, оптимизация стентирования.
Список литературы
1. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024; 13(1): 55-161. doi: 10.1093/ehjacc/zuad107. Erratum in: Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024; 13(5): 455. doi: 10.1093/ehjacc/zuad156.
2. Шляхто E.В., Звартау Н.Э., Виллевальде C.В. и др. Cистема управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы // Российский кардиологический журнал. – 2019. – №11. – С.69-82. doi: 10.15829/1560-4071-2019-11-69-82.
3. McManus DD, Gore J, Yarzebski J, et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am J Med. 2011; 124(1): 40-7.
4. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Абугов С.А., Алекян Б.Г., Аронов Д.М. и др. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6306.
5. Chamié D, Costa JR Jr, Damiani LP, et al. Optical coherence tomography versus intravascular ultrasound and angiography to guide percutaneous coronary interventions: the iSIGHT randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2021; 14: e009452.
6. Neleman T, van Zandvoort LJC, Tovar Forero MN, et al. FFR-guided PCI optimization directed by high-definition IVUS versus standard of care: the FFR REACT trial. JACC Cardiovasc Interv 2022; 15: 1595-607.
7. Flavour Investigators. Koo BK, Hu X, Kang J, et al. Fractional flow reserve or intravascular ultrasonography to guide PCI. N Engl J Med. 2022; 387: 779-89.
8. Renovate-complex-PCI Investigators. Lee JM, Choi KH, Song YB, et al. Intravascular imaging-guided or angiography-guided complex PCI. N Engl J Med. 2023; 388: 1668-79.
9. Octivus Investigators. Kang DY, Ahn JM, Yun SC, et al. Optical coherence tomography-guided or intravascular ultrasound-guided percutaneous coronary intervention: the Octivus randomized clinical trial. Circulation. 2023; 148: 1195-206.
10. Guide-Des Trial Research Group. Lee PH, Hong SJ, Kim HS, et al. Quantitative coronary angiography vs intravascular ultrasonography to guide drug-eluting stent implantation: a randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2024; 9: 428-35.
