Авторы
Соловьев И.А.1, 2, 3, Поликарпова Е.В.1, Андреенко А.А.1, 3, Глебова А.В.1, 2, Закиров А.И.1, Павелец М.К.1, 2, Уни Х.2, Космаков И.А.1, 2
1 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург
3 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
Аннотация
Акуальность. Реанимационная торакотомия (Resuscitative Thoracotomy) остаётся спорной процедурой в гражданских многопрофильных стационарах из-за низкой выживаемости при неселективном применении и недостатка опыта у хирургических бригад. Между тем, при проникающих ранениях груди с травматической остановкой сердечной деятельности своевременно выполненная реанимационная торакотомия может обеспечить выживаемость до 15–35%.
Реанимационная торакотомия остается эффективным методом вмешательства при массивной кровопотере и травматической остановке сердечной деятельности в условиях многопрофильного стационара.
Описание. Представлено клиническое наблюдение. Пациент Б., 27 лет, поступил в стационар через 30 мин. после получения колото-резаного ранения левой половины груди. При поступлении: АД 65/46 мм рт. ст., ЧСС 146 уд/мин, шкала ВПХ-СП – 43 балла, субтотальный левосторонний гемоторакс по данным eFAST (extended Focused assessment with sonography in trauma). Сформулированы показания к экстренной торакотомии. Выполнено дренирование по Бюлау и пациент подан в операционную (через 15 мин. после госпитализации). При перекладывании на операционный стол развилась травматическая остановка кровообращения. Выполнена реанимационная торакотомия в 5-м межреберье слева. Источником кровотечения оказалась полностью пересечённая левая внутренняя грудная артерия. Проведено наложение зажима на нисходящую аорту, прямой массаж сердца, лигирование артерии, ушивание раны сегмента S4 верхней доли левого лёгкого. Восстановление спонтанного кровообращения достигнуто через 13 мин. после наложения зажима на аорту. Общая кровопотеря составила 3500 мл. Выписан на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии с отсутствием неврологического дефицита.
Заключение: наблюдение демонстрирует эффективность протокола реанимационной торакотомии в многопрофильном стационаре при строгом соблюдении временных критериев и междисциплинарной координации.
Ключевые слова: реанимационная торакотомия, колото-резаное ранение груди, травматическая остановка сердца, гемоторакс, внутренняя грудная артерия, геморрагический шок, многопрофильный стационар.
Список литературы
1. Григорьев Е.В., Лебединский К.М., Щеголев А.В. и др. Реанимация и интенсивная терапия при острой массивной кровопотере у взрослых пациентов // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – №1. – С.5-24. doi: 10.17116/anaesthesiology20200115.
2. Самохвалов И.М., Смирнов С.А., Недомолкин С.В. и др. Особенности лечебной тактики при тяжелом сочетанном колото-резаном ранении с повреждением сердца // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т.14. – №6. – С.79-83. doi: 10.21292/ 2078-5658-2017-14-6-79-83.
3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Разработка и внедрение новых технологий в диагностику, профилактику и лечение инфекционных хирургических заболеваний и осложнений // Медицинский академический журнал. – 2005. – Т.5. – №2. – C.59-75.
4. Денисенко А.И. Особенности интенсивной терапии геморрагического шока // Медицина неотложных состояний. – 2013. – №2(49). – С.143-145.
5. Яблонский П.К., Соколович Е.Г., Васильев И.В. и др. Торакальная хирургия: национальные клинические рекомендации – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.
6. Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma. 2008; 64(6): 1638-50. doi: 10.1097/TA.0b013e3181744b03.
7. Spahn DR, Bouillon B, et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care. 2013; 17(2): R76. doi: 10.1186/cc12685.
8. Matsumoto H, Mashiko K, Hara Y, et al. Role of resuscitative emergency field thoracotomy in the Japanese helicopter emergency medical service system. Resuscitation. 2009; 80(11): 1270-4. doi: 10.1016/j.resuscitation.2009.08.010.
9. Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, Wang D, Jordan M, Rich N. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. J Am Coll Surg. 2000; 190(3): 288-98. doi: 10.1016/s1072-7515 (99)00233-1.
10. Slessor D, Hunter S. To be blunt: are we wasting our time? Emergency department thoracotomy following blunt trauma: a systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med. 2015; 65(3): 297-307.e16. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.08.020.
11. Seamon MJ, Haut ER, et al. An evidence-based approach to patient selection for emergency department thoracotomy: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79(1): 159-73. doi: 10.1097/TA.0000000000000648.
12. Working Group, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes, American College of Surgeons. Committee on Trauma. Practice management guidelines for emergency department thoracotomy. Working Group, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes, American College of Surgeons-Committee on Trauma. J Am Coll Surg. 2001; 193(3): 303-9. doi: 10.1016/s1072-7515(01) 00999-1.
13. Davies GE, Lockey DJ. Thirteen survivors of prehospital thoracotomy for penetrating trauma: a prehospital physician-performed resuscitation procedure that can yield good results. J Trauma. 2011; 70(5): E75-8. doi: 10.1097/TA.0b013e3181f6f72f.
14. Заболотских И.Б., Григорьев Е.В., Афончиков В.С. и др. Гиповолемический шок у взрослых. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. – 2024. – №4. – С.7-39. doi: 10.21320/1818-474X-2024-4-7-39.
15. Wise D, Davies G, Coats T, et al. Emergency thoracotomy: “how to do it”. Emerg Med J. 2005; 22(1): 22-4. doi: 10.1136/emj.2003.012963.
