Авторы
Шевченко Ю.Л., Федык О.В., Миминошвили Л.Г., Трошина А.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Постстернотомический медиастинит – редкое, но тяжёлое осложнение кардиохирургических вмешательств с высокой летальностью; исход во многом определяется своевременностью диагностики и начала этиотропного лечения.
Описание наблюдения. Пациент 60 лет после аортокоронарного шунтирования с использованием левой внутренней грудной артерии. На третьи сутки после операции отмечено лишь промокание послеоперационной раны без грубых признаков нестабильности грудины и выраженного гнойного отделяемого, однако зарегистрирован быстрый рост С‑ реактивного белка и сдвиг лейкоформулы в сочетании с изменениями дополнительных биомаркеров (ESId, пресепсин, экспрессия HLA‑DR на моноцитах). Это послужило основанием для раннего проведения КТ органов грудной клетки, подтвердившей стерномедиастинит, и активизации хирургической тактики (поэтапная санация средостения, вакуум‑терапия, последующая реконструкция грудины металлоконструкцией).
Заключение. Наблюдение демонстрирует, что расширенный протокол мониторинга биомаркеров воспаления и иммунного статуса позволяет заподозрить медиастинит до формирования классической местной картины и своевременно изменить лечебную тактику.
Ключевые слова: постстернотомический медиастинит; коронарное шунтирование; биомаркеры воспаления; пресепсин; HLA‑DR (MHC‑II); ESId; вакуум‑терапия.
Список литературы
1. De Feo M, Della Corte A, Vicchio M, et al. Is post-sternotomy mediastinitis still devastating after the advent of negative-pressure wound therapy? Tex Heart Inst J. 2011; 38: 375-380.
2. Schimmer C, Sommer SP, Bensch M, et al. Management of poststernotomy mediastinitis: experience and results of different therapy modalities. Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 56: 200-204.
3. Шевченко Ю.Л., Сусов Р.П. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения в кардиоторакальной хирургии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2022. – Т.17. – №1. – С.84-89.
4. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Макаров А.А., Хлебов В.Ф. Лечение острого переднего медиастинита после операций на открытом сердце // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций. – СПб., 1996. – С.106-107.
5. Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Мухарямов М.Н., Вагизов И.И. Тактика ведения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 11: 41-45. doi: 10.17116/hirurgia201611241-45.
6. Woo A, Oh DK, Park C-J, et al. Monocyte distribution width compared with C-reactive protein and procalcitonin for early sepsis detection in the emergency department. PLoS ONE 2021; 16(4): e0250101. doi: 10.1371/journal. pone.0250101.
7. Schuetz P, Beishuizen A, Broyles M, et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med. 2019; 57(9): 1308-1318. doi: 10.1515/ cclm-2018-1181.
8. Amanai E, Nakai K, Saito J, et al. Usefulness of presepsin for the early detection of infectious complications after elective colorectal surgery, compared with C-reactive protein and procalcitonin. Scientific Reports 2022; 12(1): 3960. doi: 10.1038/s41598-022-06613-w.
9. Crouser ED, Parrillo JE, Seymour CW, et al. Monocyte distribution width enhances early sepsis detection in the emergency department beyond SIRS and qSOFA. Crouser et al. Journal of Intensive Care 2020; 8(33). doi: 10.1186/ s40560-020-00446-3.
10. Quirant-Sánchez B, Plans-Galván O, Lucas E, et al. HLA-DR Expression on Monocytes and Sepsis Index Are Useful in Predicting Sepsis. Biomedicines 2023; 11(7): 1836. doi: 10.3390/biomedicines11071836.
11. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021; 47: 1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.
