Авторы
Чернявин М.П.1, Петров К.Ю.1, Кемов С.Ш.2, Белов Ю.В.3, 4
1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко», Москва
2 ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская Государственная Академия», Черкесск
3 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Аннотация
Ложные периферические аневризмы – одна из важных проблем сосудистой хирургии, так как они могут длительно протекать субклинически и манифестировать уже на стадии осложнений, включая разрыв и тромбоз. В отличие от истинных аневризм, при которых стенка кровеносного сосуда выпячивается, при псевдоаневризме стенка сосуда не повреждается. Вместо этого кровь вытекает из места повреждения и удерживается сформированной из окружающих тканей стенкой. Необходимо своевременно диагностировать и лечить ложные аневризмы. Всем пациентам с проникающими травмами конечностей необходимо рутинное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов; при подозрении на ложную аневризму в плановой ситуации без значимой гематомы показана МСКТ‑ангиография, а при наличии гематомы или признаков активного кровотечения – экстренная селективная ангиография и решение вопроса о тактике лечения.
Заключение. Посттравматические ложные периферические аневризмы представляют серьезную угрозу из-за риска разрыва и тромбоза. Ключевой алгоритм диагностики: рутинное УЗДС сосудов конечностей всем пациентам с травмами конечностей, МСКТ-ангиография при плановом подозрении без гематомы, селективная ангиография при активном кровотечении. Своевременная визуализация предотвращает отдаленные осложнения и определяет тактику лечения.
Ключевые слова: ложная аневризма, псевдоаневризма, травматическое повреждение сосудов, патофизиология сосудистой стенки, факторы риска, алгоритм диагностики, лучевая диагностика, ультразвуковое дуплексное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), КТ-ангиография, рентгеноконтрастная ангиография, пульсирующая гематома, сосудистая хирургия.
Список литературы
1. Sokhal BS, Ma Y, Rajagopalan S. Femoral artery aneurysms. Br J Hosp Med (Lond). 2022; 83(12): 1-10. doi:10.12968/hmed.2022.0258.
2. Sarioglu O, Capar AE, Belet U. Interventional treatment options in pseudoaneurysms: different techniques in different localizations. Pol J Radiol. 2019; 84: e319-e327. doi: 10.5114/pjr.2019.88021.
3. Dorn A, Galkin P, Kalmykov E, Majd P. A clinical case of massive pseudoaneurysm of the anterior tibial artery. Russian Medical and Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov. 2021; 29(2): 293-298. doi: 10.17816/PAVLOVJ70498.
4. Wang Y, Zheng H, Yao W, et al. Management of traumatic peripheral artery pseudoaneurysm: A 10-year experience at a single center. J Interv Med. 2022; 6(1): 29-34. doi: 10.1016/j.jimed.2022.10.002.
5. Stone PA, Martinez M, Thompson SN, et al. Ten-Year Experience of Vascular Surgeon Management of Iatrogenic Pseudoaneurysms: Do Anticoagulant and/or Antiplatelet Medications Matter? Ann Vasc Surg. 2016; 30: 45-51. doi: 10.1016/j.avsg.2015.06.068.
6. Dwivedi K, Regi JM, Cleveland TJ, et al. Long-Term Evaluation of Percutaneous Groin Access for EVAR. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019; 42(1): 28-33. doi: 10.1007/s00270-018-2072-3.
7. Rivera PA, Dattilo JB. Pseudoaneurysm. 2024 Feb 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
8. Лысенко А.В., Белов Ю.В., Катков А.И., Комаров Р.Н., Стоногин А.В. Хирургическое лечение ложной аневризмы внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2016. – №7. – С.80‑84. doi: 10.17116/hirurgia2016780-84.
9. Тенишев Р.Р., Казанцев А.Н., Беляй Ж.М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции // Российский кардиологический журнал. – 2025. – №30 (10S). – С.6577. doi: 10.15829/ 15604071-2025-6477.
10. Raherinantenaina F, Rajaonanahary TMA, Rakoto RHN. Management of traumatic arterial pseudoaneurysms as a result of limb trauma. Formosan Journal of Surgery. 2016; 49(3): 89-100. doi: 10.1016/j.fjs.2016.04.001.
11. Белякин С.А., Пинчук О.В., Образцов А.В., Яменсков В.В. Диагностика и лечение периферических артериальных аневризм нижних конечностей // Военно-медицинский журнал. – 2014. – №335(7). – С.24-27. doi: 10.17816/RMMJ74214.
12. Popovic B, Freysz L, Chometon F, et al. Femoral pseudoaneurysms and current cardiac catheterization: evaluation of risk factors and treatment. Int J Cardiol. 2010; 141(1): 75-80. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.11.111.
13. Azizzadeh A, Keyhani K, Miller CC 3rd, Coogan SM, Safi HJ, Estrera AL. Blunt traumatic aortic injury: initial experience with endovascular repair. J Vasc Surg. 2009; 49(6): 1403-8. doi: 10.1016/j.jvs.2009.02.234.
14. Moreno Real D, de Araújo Martins-Romêo D. Imaging of pseudoaneurysms: Key diagnostic findings, causes and complications. Radiologia (Engl Ed). 2025; 67(2): 202-213. doi: 10.1016/j.rxeng.2024.07.002.
15. Goksu E, Yuruktumen A, Kaya H. Traumatic pseudoaneurysm and arteriovenous fistula detected by bedside ultrasound. J Emerg Med. 2014; 46(5): 667-9. doi: 10.1016/j.jemermed.2013.08.136.
16. Miller-Thomas MM, West OC, Cohen AM. Diagnosing traumatic arterial injury in the extremities with CT angiography: pearls and pitfalls. Radiographics. 2005; 25S1: S133-42. doi: 10.1148/rg.25si055511.
17. Zizi O, Naouli H, Jiber H, Bouarhroum A. Fistule artérioveineuse poplitée post-traumatique associée à un faux anévrysme. J Med Vasc. 2017; 42(1): 46-49. doi: 10.1016/j.jdmv.2017.01.006.
18. Kent KC, McArdle CR, Kennedy B, et al. Accuracy of clinical examination in the evaluation of femoral false aneurysm and arteriovenous fistula. Cardiovasc Surg. 1993; 1(5): 504-7.
19. Лещинская О.В., Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П. и др. Посттравматическая ложная аневризма бедренной артерии с артериовенозным соустьем у пациента 32 лет (клиническое наблюдение) // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2019. – №8(4). – С.458-462. doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-4-458-462.
20. Davison BD, Polak JF. Arterial injuries: a sonographic approach. Radiol Clin North Am. 2004; 42(2): 383-96. doi: 10.1016/j.rcl.2004.01.007.
21. Fry WR, Smith RS, Sayers DV, et al. The success of duplex ultrasonographic scanning in diagnosis of extremity vascular proximity trauma. Arch Surg. 1993; 128(12): 1368-72. doi: 10.1001/archsurg.1993.01420240076015.
22. Corvino A, Catalano O, de Magistris G, et al. Usefulness of doppler techniques in the diagnosis of peripheral iatrogenic pseudoaneurysms secondary to minimally invasive interventional and surgical procedures: imaging findings and diagnostic performance study. J Ultrasound. 2020; 23(4): 563-573. doi: 10.1007/s40477-020-00475-6.
23. Jens S, Kerstens MK, Legemate DA, et al. Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial injury due to trauma: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013; 46(3): 329-37. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.04.034.
