Авторы
Кулакова П.С., Линькова Т.А., Слепнева Н.И.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: научное обоснование включения игровых технологий в процесс логопедической реабилитации пациентов с легкими формами афазии базируется на необходимости преодоления разрыва между «кабинетным» восстановлением речевых навыков и их реальным использованием в повседневной коммуникации. Основной проблемой данной категории лиц становится осознание собственного дефекта, что провоцирует развитие «речевого негативизма» и социальной аутизации. Традиционные упражнения воспринимаются пациентами с сохранным интеллектом как монотонные и лишенные коммуникативного смысла, что снижает реабилитационный потенциал и мотивацию. Игровая деятельность, согласно концепции А.Н. Леонтьева и Л.С. Выготского, является мощным стимулом для активации высших психических функций. Внедрение настольных речевых игры, таких как «Элиас», «Кодовые имена», «Крокодил» и их аналогов, что требует от пациента не просто воспроизведения заученных слов, а оперативного решения сложных когнитивных задач: активации ассоциативных полей; использования стратегий вербального поиска (синонимии, антонимии); торможения неадекватных речевых реакций; удержания многокомпонентной инструкции.
Цель: проанализировать эффективность использования игровых технологий в процессе групповой логопедической работы с пациентами, страдающими легкими формами афазии, и обосновать их значение для улучшения речевой функции и социальной адаптации на втором этапе реабилитации.
Материалы и методы: исследование представляет собой описательное наблюдение за эффективностью применения игровых технологий в рамках второго этапа стационарной логопедической реабилитации пациентов с легкими формами афазии, развившихся вследствие цереброваскулярной этиологии. Программа включала интеграцию игрового метода в традиционный коррекционный процесс. Основными инструментами выступили адаптированные настольные и ролевые игры. Пациенты были разделены на две группы контрольная (традиционные методы) и экспериментальная (применение игровых технологий). В каждую группу вошло по 10 пациентов. Срок наблюдения составил – 2 недели пребывания в стационаре. Была произведена качественная и количественная оценка до и после проведенного курса реабилитации по шкалам Л.И. Вассермана, HADS.
Результаты: анализ данных, полученных в ходе клинической апробации, подтвердил положительное влияние игровых технологий на речевую функцию и социальную адаптацию пациентов с легкими формами афазии.
При количественной оценке речевой функции по шкале Л.И. Вассермана положительная динамика наблюдалась в обеих группах, однако по шкале оценки HADS явная положительная динамика была отмечена у пациентов экспериментальной группы, по сравнению с контрольной.
При качественной оценке наблюдалась положительная динамика в экспериментальной группе. Отмечено значительное снижение количества парафазий и задержек при поиске слов. Пациенты стали быстрее и точнее подбирать слова в рамках заданных категорий и тем, что особенно проявлялось в играх типа «Элиас» и «Кодовые имена». В ролевых играх и спонтанной речи наблюдалось улучшение построения предложений, уменьшение аграмматизмов. Пациенты стали использовать более сложные синтаксические конструкции. Увеличился объем высказываний, улучшилась связность и логичность монологической речи. Ролевые игры способствовали тренировке способности поддерживать продолжительный диалог, задавать вопросы и давать развернутые ответы. Игровые технологии значительно повысили уровень мотивации пациентов к реабилитационному процессу, стали чувствовать себя более раскрепощенными, снизился страх совершения ошибок.
Заключение: таким образом для успешной логопедической реабилитации пациентов с легкими формами моторной афазии рекомендовано использование игровых технологий как части занятия, для расширения их творческого, мотивационного, коммуникативного потенциалов. Отмечено восстановление внутренней речи за счёт установления устойчивых смысловых опор, отработка категориального аппарата, расширения пассивного и активного словаря. Согласно пролонгированному наблюдению, за счет выработанных навыков спонтанного общения в группе, пациенты из экспериментальной группы вступали в контакт не только со знакомыми, но и с посторонними. Экспериментальная группа показала значительный скачок в речевой инициативы, они легче адаптируются в социальной среде, всё это было частью поставленных целей речевой коррекции. Интеграция игровых методов в комплексные реабилитационные программы позволяет создать более динамичный, увлекательный и ориентированный на пациента подход, что является критически важным для достижения максимально возможного уровня восстановления и повышения качества жизни лиц, перенесших ОНМК.
Ключевые слова: афазия, моторная афазия, эфферентная афазия, афферентная афазия, легкая степень выраженности, реабилитация, игры, игровые технологии, социальная адаптация, ОНМК, коммуникация, мотивация.
Список литературы
1. Минздрав РФ. Клинические рекомендации по ишемическому инсульту и транзиторной ишемической атаке. Утверждены Минздравом РФ; 2024.
2. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. 3-е изд. – М.: Академический проект; 2000.
3. Клепацкая Л.Б. Восстановление речи: упражнения и тексты (средняя и лёгкая форма афазии). – М.: В. Секачев, 2014.
4. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. – М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2001.
5. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. – М.: Ассоциация дефектологов, 2000.
6. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. 3-е изд. – М.: МИА, 2024.
7. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. – М.: Смысл, 2005.
8. Микадзе Ю.В. Нейропсихология клиническая и реабилитационная. – М.: Юрайт, 2025.
9. Цветкова Л.С., Цветков А.В. Нейропсихологическая реабилитация: игры и упражнения. – М.: В. Секачев, 2023.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (Приказ №788н от 31 июля 2020 г.).
11. Даминов В.Д., Новак Э.В. и др. Робот-ассистированная хирургия и реабилитация в Пироговском центре // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – №20(2). – С.4-10. doi: 10/25881/20728255_2025_20_2_4.
12. Ахутина Т.В. Порождение речи. Нейролингвистический анализ синтаксиса. – М.: Юрайт; 2024. 215 с.
13. Ларина О.Д., Кузнецова С.В. Современные подходы к реабилитации пациентов с нарушениями речи после инсульта // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2022. – №4.
14. Черниговская Т.В. Чеширская улыбка кота Шрёдингера: язык и сознание. – М.: Языки славянской культуры; 2023.
15. Григорян С.Г., Берестовская А.С. Использование игровых методов в логопедической работе с пациентами с афазией // Вестник восстановительной медицины. – 2023. – №22(2). – С.115-122.
16. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. 2-е изд. – М.: В. Секачев; 2021.
17. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения РФ; 2024.
18. Выготский Л.С. Мышление и речь. 5-е изд., испр. – М.: Лабиринт; 1999. 352 с.
19. Жинкин Н.И. Механизмы речи. – М.: Изд-во АПН РСФСР; 1958. 370 с.
