Авторы
Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Джоджуа А.В., Ананкин А.А., Гринь Н.А., Воробьева А.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
В современных военных конфликтах в структуре санитарных потерь превалируют ранения конечностей, которые составляют абсолютное большинство боевой хирургической патологии. Огнестрельные раны, нанесенные современными высокоэнергетическими ранящими снарядами, отличаются большим объемом повреждения тканей конечностей, что предопределяет возникновение тяжелых гнойно-септических осложнений, приводящих к длительным срокам лечения, тяжелой инвалидизации раненых и значительному снижению их качества жизни.
Цель: провести анализ причины и частоты возникновения гнойно-септических осложнений и эффективности лечения огнестрельных повреждений конечностей методом отрицательного давления у пострадавших с минно-взрывной травмой в условиях военного конфликта.
Материалы и методы: проанализированы результаты комплексного лечения 148 раненых мужского пола с боевыми повреждениями конечностей, сопровождающимися обширными дефектами тканей от 50 см2 до 140 см2, осложненными прогрессирующим воспалительным процессом (флегмоны, абсцессы, остеомиелит). Оказание специализированной медицинской помощи выполнялось в многопрофильном стационаре и включало: вторичные хирургические обработки ран, этапный остеосинтез и ПХО-ампутации, ВАК-терапию, применение препаратов эпидермального фактора роста.
Результаты: гнойно-септические осложнения диагностированы в 82,4% случаев. Повреждения мягких тканей отмечались у 44,7%, из них 67,8% раненых составили основную, 32,2% – контрольную группу. Огнестрельные переломы костей диагностированы у 55,3% пострадавших. Лечение исследуемых основной группы проводилось с соблюдением принципов “контроля повреждения” и травматологической градации выполнения этапного остеосинтеза. Результаты лечения пострадавших обеих групп характеризовались увеличением среднестатистических сроков консолидации переломов. Сроки заживления обширных огнестрельных ран конечностей в основной группе были на 17,9% быстрее, чем в контрольной. Средняя продолжительность стационарного лечения раненых основной группы была в 2,7 раза меньше, чем в контрольной, и составила 21,7±14,3 и 84,5±29,7 суток соответственно.
Заключение: многоэтапная хирургическая и травматологическая тактика при обширных раневых дефектах мягких тканей конечности и огнестрельных переломах длинных трубчатых костей должна включать: полноценную хирургическую обработку, ВАК-дренирование, внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами. Оказание медицинской помощи пострадавшим с взрывной и огнестрельной травмой должно строиться на принципах многоэтапного хирургического лечения (контроля повреждения и медицинских ресурсов).
Ключевые слова: огнестрельная травма конечностей, гнойно-септические осложнения, хирургическая обработка, ВАК-терапия, этапный остеосинтез.
Список литературы
1. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. И.М. Самохвалова. – 2-е изд. переработ. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 1056 с.
2. Керимов А.А., Максимов А.А., Переходов С.Н., Беседин В.Д., Хоминец И.В., Мурзин Е.А. Алгоритм лечения огнестрельных ранений и взрывных поражений конечностей с дефектами мягких тканей // Хирург. – 2025. – №4. – С.34-48.
3. Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е. и др. Структура и характер современной боевой хирургической травмы // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т.9. – №342 – C.12-20.
4. Хоминец В.В., Щукин А.В., Михайлов С.В., Фоос И.В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза // Политравма. – 2017. – №3. – С.9-15.
5. Гусейнов А.Г. Способы оптимизации заживления ран при лечении огнестрельных переломов нижних конечностей // Фундаментальные исследования. – 2009. – №9. – С.35-37.
6. Крайнюков П.Е., Агафонов Д.Е., Кокочин В.В. и др. Влияния выбора тактик хирургического лечения пострадавших с боевыми поражениями нижних конечностей на их психоэмоциональный статус // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №4. – С.98-102.
7. Давыдов Д.В., Керимов А.А., Беседин В.Д. Лечение огнестрельных ран конечностей с использованием физических и ортобиологических методов // Мед. Вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. – 2022. – Т.10. – №4. – С.5-15.
8. Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Шевэ А. Своевременная огнестрельная рана и принципы ее лечения // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2025. – Т. 20. – №2. – С.61-67.
9. Рудской С.А., Оприщенко А.А., Боряк А.Л., Труфанов И.М., Кирьякулова Т.Г. Результаты оказания помощи пострадавшим с сочетанными огнестрельными ранениями верхней конечности с применением традиционных методик // Современные проблемы науки и образования. – 2025. – №2. – C.14-19.
