Авторы
Левчук А.Л., Гринь Н.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Проблема лечения колита «выключенной» толстой кишки приобретает все большую медико-социальную и экономическую актуальность у раненных с абдоминальной огнестрельной травмой, надолго задерживая возможность выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление непрерывности толстой кишки с пассажем калового содержимого.
Материалы и методы: с целью определения предикторов возникновения диверсионного колита и степени его тяжести у 42 стомированных пациентов после огнестрельной абдоминальной травмы, было проведено ретро- и проспективное сравнительное контролируемой исследование результатов диагностики и оперативного лечения реабилитационного этапа в условиях многопрофильного стационара. Пациентам исследуемой (n = 20) и контрольной (n = 22) групп выполнены: клинико-эндоскопические исследования, КТ, морфологическое изучение биоптатов слизистой оболочки отключенных участков толстой кишки с определением бактериологического пейзажа.
Результаты: клинические проявления диверсионного колита выявлены у 64,2% больных. Установлено, что предикторами его возникновения являлись патоморфологические процессы в кишечнике и зон альтерации огнестрельной травмы в фазе гнойно-септических осложнений течения травматической болезни у раненных. Выделены три степени тяжести колита у стомированных пациентов: минимальная (19,1%), умеренная (38,2%), значительная (42,7%), объективизированные морфологическими и бактериологическим результатами, являющимися основами диагностического алгоритма инструментальных исследований. Пациентам основной группы в течении 10-14 суток выполнялась предоперационная подготовка для коррекции нарушенного микробиоценоза. Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на устранение стом и восстановления непрерывности ЖКТ варьировали от 2 до 12 месяцев. Общее число осложнений в исследуемой группе составило 11,7%, в контрольной 29,3%. Средний койко-день в основной группе определен до 25 суток, в контрольной – более 90 суток с учетом лечения осложнений гнойно-септического характера.
Заключение: патогенез диверсионного колита у пациентов с огнестрельной абдоминальной травмой имеет ишемическую природу и связан с нарушением микрофлоры в отключенном (дисфункциональном) отделе толстой кишки. Его диагностика должна базироваться на результатах МСКТ, ФКС, морфологических и бактериологических исследований. Хирургическая реабилитация раненных, с длительностью функционирования стомы более 6 месяцев, требует определенной подготовки с коррекцией микробиоценоза и моторно-эвакуаторной активности кишечника.
Ключевые слова: огнестрельная абдоминальная травма, кишечная стома, диверсионных колит, лечебно-диагностическая программа, реконструктивно-восстановительные операции.
Список литературы
1. Переходов С.Н., Онницев И.Е., Волянюк Ю.Ю., Кузьминов А.Д., Козлов Н.С. Лечение пациентов с огнестрельными ранениями промежности с использованием VAC-систем // Хирург. – 2025. – №5 – С.15-20.
2. Песикин И.Н., Переходов С.Н., Онницев Е.З. и др. Этапное хирургическое лечение ранений внебрюшного отдела прямой кишки // Колопротология. – 2024. – Т.23. – №3. – С.41-49.
3. Ачкасов С.И., Москвалёв А.И. Клиническая характеристика колита отключенной кишки // Колопроктология. – 2014. – №3. – С.12-19.
4. Грошилин В.С., Мартынов Д.В., Набока Ю.Л., Бакуляров М.Ю., Мрыхин Г.А. Коррекция дисбиотических нарушений при диверсионном проктите: возможности внутрипросветной санации и профилактика осложнений после восстановительных операций // Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т.29. – №6. – С.36-48.
5. Богателия З.А., Греков Д.Н., Михайленц Г.С. и др. Восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой // Московский хирургический журнал. – 2024. – №3. – С.25-32.
6. Шляпников С.А., Нассер Н.Р., Батыршин Н.М. и др. Антибиотик-ассоциированный колит – новая проблема в хирургии // Вестник «НМХЦ им. Н.И. Пирогова». – 2020. – Т.15. – №2. – С. 138-143.
7. Балюра О.В., Еселевич Р.В., Румянцев В.Н., Шульгин Н.М., Вон В.В. Хирургическое лечение пациентов с отдаленными последствиями пельвиоабдоминальных ранений: состояние проблемы и пути решения // Политравма. – 2025. – №3. – С.102-108.
8. Стойко Ю.М., Максименков А.В., Левчук А.Л., Колозян Д.А. Лапароскопические реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке // Вестник «НМХЦ им. Н.И. Пирогова». – 2019. – Т.14. – №1. – С.36-40.
