Авторы
Макаров С.А., Алексанян М.М., Спирин О.А., Аганесов А.Г.
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
Аннотация
Обоснование: грыжа межпозвонкового диска (МПД) в поясничном отделе позвоночника является наиболее частой причиной боли в нижних конечностях и связанной с этим нетрудоспособности. Более 10% таких пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Несмотря на достижения в области хирургической техники, рецидив грыжи МПД встречается с частотой от 0,5 до 25%. Рецидив грыжи МПД приводит к развитию болевого синдрома, неврологического дефицита, инвалидности, повторного оперативного вмешательства и повышенной нагрузки на систему здравоохранения.
Цель: проанализировать частоту и причины возникновения рецидивов грыж межпозвонковых дисков после микродисэктомий, проведённых в нашем отделении, что позволит улучшить результаты хирургического лечения и снизить количество рецидивов.
Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование, в которое вошли 644 пациента, которым в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. Б.В. Петровского в период с 2012 по 2020 гг. была проведена микрохирургическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника на одном уровне в связи с грыжей межпозвонкового диска. Из них у 89 человек (13,8%) развился рецидив грыжи межпозвонкового диска (первая группа), среди остальных пациентов рецидив не выявлено (вторая группа).
Результаты: мужчины имели риск рецидива в 1,474 раза выше, чем женщины. Пациенты с сахарным диабетом (СД) имели риск рецидива в 1,654 раза выше, чем пациенты без диабета. У курящих пациентов риск рецидива выше в 2,023 раза. Пациенты с выраженной степенью дегенерации МПД (степень 4 и 5) имели риск рецидива в 4,651 раза выше, чем при меньшей степени дегенерации МПД. У пациентов с протрузией риск рецидива оказался в 2,324 раза выше, чем у пациентов с секвестрированным типом грыжи; также среди пациентов с экструзией риск рецидива в 2,516 раза выше, чем при секвестрированной грыже. При парамедианной грыже риск развития рецидива в 5,271 раза выше, чем при центральной грыже; кроме того, у пациентов с фораминальной грыжей риск рецидива выше в 6,460 раза по сравнению с центральной грыжей.
Заключение: мужской пол, СД 2 типа, курение, дегенерация межпозвонковых дисков IV–V степени по классификации Pfirrmann, протрузия и экструзия МПД, парамедианное и фораминальное расположение отмечены как независимые предоперационные факторы риска развития рецидива грыжи межпозвонкового диска. С целью снижения частоты рецидивов и ревизионных вмешательств важно минимизировать влияние модифицируемых факторов риска. Пациенты же с факторами риска, которые модифицировать невозможно, должны быть осведомлены о высоком риске повторного заболевания.
Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска, рецидив грыжи межпозвонкового диска, микродискэктомия, корешковый синдром.
Список литературы
1. Shin EH, Cho KJ, Kim YT, Park MH. Risk factors for recurrent lumbar disc herniation after discectomy. International orthopedics. 2019; 43(4): 963-7. doi: 10.1007/s00264- 018-4201.
2. Andersen SB, Smith EC, Støttrup C, Carreon LY, Andersen MO. Smoking is an independent risk factor of reoperation due to recurrent lumbar disc herniation. Global Spine Journal. 2018; 8(4): 378-81. doi: 10.1177/ 2192568217730352.
3. Papagiannis GI, Triantafyllou AI, Konstantina YG, Koulouvaris P, Anastasiou A, et al. Biomechanical factors could affect lumbar disc reherniation after microdiscectomy. Journal of Orthopedics and Sports Medicine 2019; 1(2): 46-50. doi: 10.26502/josm.5115005.
4. Shin BJ. Risk factors for recurrent lumbar disc herniations. Asian Spine Journal. 2014; 8(2): 211-5. doi: 10.4184/ asj.2014.8.2.211.
5. Крылов В.В., Коновалов А.Н. Состояние нейрохирургической службы российской федерации // Нейрохирургия. – 2016. – Т.3. – С.1-46.
6. Басанкин И.В., Порханов В.А. и др. Сравнительная оценка эффективности транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии и микродискэктомии в лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела с высокой степенью миграции // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 2020. – №84(6). – С.15-25. doi: 10.17116/neiro20208406115.
7. Ono K, Ohmori K, Yoneyama R, Matsushige O, Majima T. Risk factors and surgical management of recurrent herniation after full-endoscopic lumbar discectomy using interlaminar approach. Journal of Clinical Medicine. 2022; 11(3). doi: 10.3390/jcm11030748.
8. Dobran M, Nasi D, Paracino R, Gladi M, Costanza MD, et al. Analysis of risk factors and postoperative predictors for recurrent lumbar disc herniation. Surgical Neurology International. 2019; 10: 36. doi: 10.24141/1/7/2/2.
9. Shepard N, Cho W. Recurrent Lumbar Disc Herniation: A review. Global Spine Journal 2019; 9(2): 202-9. doi: 10.1177/2192568217745063.
10. Thomsen F, Amtoft O, Andersen M, et al. Iatrogenic dural lesions in lumbar neural decompressive surgery. Ugeskrift for Laeger 2010; 172(9): 688-91. doi: 10.1007/s00586-011-2101-2.
11. Lubelski D, Senol N, Silverstein MP, Alvin MD, et al. Quality of life outcomes after revision lumbar discectomy. Journal of Neurosurgery Spine 2015; 22(2): 173-8. doi: 10.3171/2014.10.SPINE14359.
12. Yurac R, Zamorano JJ, Lira F, Valiente D, et al. Risk factors for the need of surgical treatment of a first recurrent lumbar disc herniation. European Spine Journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2016; 25(5): 403-8. doi: 10.1007/s00586-015-4272-8.
13. Chang HK, Chang HC, Wu JC, et al. Scoliosis may increase the risk of recurrence of lumbar disc herniation after microdiscectomy. Journal of Neurosurgery Spine. 2016; 24(4): 586-91. doi: 10.3171/2015.7.SPINE15133.
14. Shimia M, Babaei-Ghazani A, Sadat BE, Habibi B, Habibzadeh A. Risk factors of recurrent lumbar disk herniation. Asian Journal of Neurosurgery. 2013; 8(2): 93-6. doi: 10.4103/1793- 5482.116384.
15. Kim KT, Lee DH, Cho DC, Sung JK, Kim YB. Preoperative risk factors for recurrent lumbar disk herniation in L5-S1. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2015; 28(10): E571-7. doi: 10.1097/BSD.0000000000000041.
16. Oh JT, Park KS, Jung SS, Chung SY, et al. Surgical results and risk factors for recurrence of lumbar disc herniation. Korean Journal of Spine 2012; 9(3): 170-5. doi: 10.14245/ kjs.2012.9.3.170.
17. Yaman ME, Kazancı A, Yaman ND, Baş F, Ayberk G. Factors that influence recurrent lumbar disc herniation. Hong Kong Medical Journal. 2017; 23(3): 258-63. doi: 10.12809/hkmj164852.
18. Moliterno JA, Knopman J, Parikh K, Cohan JN, et al. Results and risk factors for recurrence following singlelevel tubular lumbar microdiscectomy. Journal of Neurosurgery Spine. 2010; 12(6): 680-6. doi: 10.3171/2009.12. SPINE08843.
19. Shi H, Zhu L, Jiang ZL, Wu XT. Radiological risk factors for recurrent lumbar disc herniation after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy: A retrospective matched case-control study. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2021; 30(4): 886-92. doi: 10.1007/ s00586-020-06674-3.
20. Mohapatra B, Adsul N, Kim HS, Paudel B, et al. Knuckling down on predictive factors for early relapse after posterolateral percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Journal of Minimally Invasive Spine Surgery and Technique. 2018; 3(2): 59-65. doi: 10.21182/jmisst.2018.00325.
