Авторы
Жариков А.Н.1, Алиев А.Р.1, Козлов А.В.2, Анчугина Д.А.2, Власов К.Е.2, Николенко Д.А.1, Бондаренко Д.С.1
1 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул
2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Барнаул
Аннотация
Обоснование: послеоперационные осложнения, возникающие после операций по поводу осложнённых и неосложненных аневризм инфраренального отдела аорты, являются сложной хирургической патологией с высокой летальностью.
Цель: изучить результаты хирургического лечения осложненных и неосложненных аневризм инфраренального отдела аорты и оценить эффективность подходов к диагностике и лечению послеоперационных осложнений.
Материалы и методы: проведена оценка хирургического лечения 51 больного с аневризмами брюшной аорты. Выделены 2 группы пациентов: 1 группа (n = 21) – поступившие в экстренном порядке с осложненным течением аневризмы (разрыв, расслоение); 2 группа (n = 30) – поступившие в плановом порядке и имевшие неосложненное течение. По данным МСКТ-ангиографии размер аневризмы брюшной аорты у плановых больных составил 57,8±3,7 мм, у экстренных пациентов они достигали 68,0±2,1 мм (p = 0,012). В обеих группах в качестве хирургического лечения использовали методики линейного и аорто-бифуркационного протезирования. В послеоперационном периоде проведена оценка диагностики и лечения осложнений.
Результаты: аневризмэктомия с линейным протезированием выполнена у 4 больных первой (19%) и у 4 (13,3%) второй группы. Аневризмэктомия с бифуркационным протезированием аорты зарегистрирована в 17 (81%) наблюдениях первой группы и в 26 (86,7%) во второй. Из 51% послеоперационных осложнений, которые были наблюдались в обеих группах, на 34,7% чаще они регистрировались в первой группе. Здесь же на 36,2% было больше количество летальных исходов (p<0,001), общее количество которых в обеих группах составило 21,6% (11 больных).
Заключение. Тяжелыми осложнениями хирургического лечения аневризм брюшной аорты следует считать динамическую кишечную непроходимость, абдоминальный компартмент-синдром, острое почечное повреждение, ишемический колит, наиболее часто встречающиеся при их осложненном течении. Комплекс дооперационного обследования с выполнением МСКТ-ангиографии, соблюдение порядка интраоперационных реваскуляризирующих технологий, исследование внутрибрюшного давления, проведение колоноскопии после операции, своевременное выполнение повторных операций с использованием вакуумных систем в послеоперационном периоде позволяет их успешно преодолеть.
Ключевые слова: аневризмы брюшной аорты, аневризмэктомия, послеоперационные осложнения, внутрибрюшная гипертензия, ишемический колит, кишечная интубация, вакуумная терапия.
Список литературы
1. Calgi MP, McNeil JS. Abdominal Aortic Aneurysms (Etiology, Epidemiology, and Natural History). Anesthesiology Clinics. 2022; 40(4): 657-669. doi: 10.1016/j.anclin.2022.08.010.
2. Губарев И.А., Салех А.З., Фролов К.Б., Рыбаков К.Н., Белов Ю.В. Непосредственные результаты протезирования аорты с применением мини-лапаротомии у больных с аневризмами брюшной аорты // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2020. – №13(1). – С.24‑28. doi: 10.17116/kardio20201301124.
3. Михайлов И.П., Исаев Г.А., Коков Л.С., Демьянов А.М., Тутова Д.З. Результаты хирургического лечения больных с симптомными аневризмами брюшной аорты // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2024. – №13(1). – С.43-48. doi: 10.23934/2223-9022-2024-13-1-43-48.
4. Sen I, Franco-Mesa C, Erben Y, De Martino RR. Abdominal Aortic and Visceral Artery Aneurysms. Cardiology Clinics. 2021; 39(4): 517-525. doi: 10.1016/j.ccl.2021.06.004.
5. Haque K, Bhargava P. Abdominal Aortic Aneurysm. American Family Physician. 2022; 106(2): 165-172.
6. Аракелян В.С., Черных Н.А., Папиташвили В.Г., Букацелло Р.Г. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты у мужчин и женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – №65(6). – С.736-743. doi: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-735-743.
7. Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты». Москва. 2022. – 263с. https://angiolsurgery.org/library/ recommendations/2022/aneurysm/recommendation.pdf.
8. Светликов А.В., Галкин П.А., Яблонский П.П., Гуревич В.С., Ратников В.А. Обзор клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) по лечению больных с аневризмами брюшного отдела аорты и подвздошных артерий от 2024 г.: что нового и перспективы развития // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2024. – №30(2). – С.131-136. doi: 10.33029/ 1027-6661-2024-30-2-131-136.
9. Зверева Е.Д., Комаха Б.Б., Зверев Д.А., Чернявский М.А., Гордеев МЛ. Результаты одноцентрового исследования открытых и эндоваскулярных операций протезирования аневризм брюшного отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2018. – №24(4). – С.126-130.
10. De Freitas S, D’Ambrosio N, Fatima J. Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm. The Surgical Clinics of North America. 2023; 103(4): 595-614. doi: 10.1016/j.suc.2023.05.001.
11. Вачёв А.Н., Черновалов Д.А., Дмитриев О.В. и др. Открытая хирургия при аневризмах брюшного отдела аорты на современном этапе // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2024. – №30(1). – С.41-52. doi: 10.33029/ 1027-6661-2024-30-1-41-52.
12. Samoila G, Williams IM. Anatomical Considerations and Open Surgery to Treat Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysms. Vascular and Endovascular Surgery. 2018; 52(5): 349-354. doi: 10.1177/1538574418762004.
13. Суздальцев С.Е., Сулиманов Р.А., Вахитов К.М. и др. Результаты открытого протезирования аневризм брюшного отдела аорты с использованием лапаротомного и забрюшинного доступов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2023. – №182(5). – С.41-47. doi: 10.24884/0042-4625-2023-182-5-41-47.
14. Тимербулатов Ш.В., Абдуллин У.М., Викторов В.В, Плечев В.В, Гафарова А.Р. Интраабдоминальная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром. Обзор литературы // Креативная хирургия и онкология. – 2024. – №14(2). – С.174-179. doi: 10.24060/2076-3093-2024-14-2-174-179.
15. De Carlo C, Boitano LT, Latz CA, et al. Derivation and Validation of a Risk Score for Abdominal Compartment Syndrome after Endovascular Aneurysm Repair for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms. Annals of Vascular Surgery. 2022; 84: 47-54. doi: 10.1016/j.avsg.2022.03.014.
16. Глушков Н.И., Иванов М.А., Самко К.В. и др. Операции на абдоминальном отделе аорты и острое повреждение почек // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2020. – №179(2). – С.20-25. doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-2-20-25.
17. Вачёв А.Н., Козин И.И., Дмитриев О.В. и др. Острое почечное повреждение после операций по поводу юкстаренальных аневризм брюшной аорты // Клиническая физиология кровообращения. – 2020. – №17(3): 222-231doi: 10.24022/1814-6910-2020-17-3-222-231.
18. Kyriacou H, Mostafa AMHAM, Sumal AS, Hellawell HN, Boyle JR. Abdominal aortic aneurysms part two: Surgical management, postoperative complications and surveillance. Journal of Perioperative Practice. 2021; 31(9): 319-325. doi: 10.1177/1750458920947352.
19. Morisaki K, Matsubara Y, Kurose S, et al. Analysis of prognostic factors for postoperative complications and reinterventions after open surgical repair and endovascular aneurysm repair in patients with abdominal aortic aneurysm. Annals of Vascular Surgery. 2021; 77: 172-181. doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.018.
20. Ilic N, Zlatanovic P, Koncar I, et al. Influence of perioperative risk factors on the development of transmural colonic ischemia after open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm. The Journal Cardiovascular Surgery (Torino). 2022; 63(1): 52-59. doi: 10.23736/S0021-9509.21.11861-0.
21. Dovzhanskiy DI, Hakimi M, Bischoff MS, et al. Colonic ischemia after open and endovascular aortic surgery: Epidemiology, Risk Factors, Diagnosis And Therapy. Der Chirurg. 2020; 91(2): 169-178. doi: 10.1007/s00104-020-01113-x.
22. Бедров А.Я., Моисеев А.А., Белозерцева А.В., Морозов А.Н., Пугаченко Ю.А. Отдаленные результаты реконструкции нижней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий при резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2018. – №177(4). – С.67-72. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-67-72.
23. Яицкий Н.А., Бедров А.Я., Моисеев А.А., Рыбаков Г.В. Прогностическая шкала оценки риска развития ишемического колита при плановом оперативном лечении больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2017. – №176(1). – С.14-19. doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-1-14-19.
