Авторы
Белов Ю.В.1, 2, Чернявин М.П.3, Давтян А.Г.4, Молохоев Е.Б.4, Панков А.С.4, Киракосян В.Р.4, Кемов С.Ш.5, Мясоедова Е.И.6
1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
3 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
4 ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) УДП РФ, Москва
5 ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская Государственная Академия», Черкесск
6 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ, Москва
Аннотация
Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) является критическим сосудистым состоянием, сопровождающимся высоким риском ампутации и летальности. Основными причинами развития ОИНК являются тромбоз и эмболия, при этом выбор оптимальной стратегии реваскуляризации играет ключевую роль в исходах лечения. Современные эндоваскулярные методы, включая катетер-направленный тромболизис, демонстрируют сопоставимую с открытой хирургией эффективность при меньшей инвазивности.
Важным аспектом оптимизации лечения является объективная оценка результатов реваскуляризации и прогнозирование клинических исходов. С этой целью разработана шкала TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia), предназначенная для ангиографической оценки восстановления кровотока.
Настоящее исследование направлено на клиническую валидацию шкалы TOPI у пациентов с ОИНК, получавших лечение методом катетер-направленного тромболизиса с использованием альтеплазы, и оценку её прогностической ценности в отношении сохранения конечности.
Цель исследования: валидация шкалы TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia) для оценки эффективности восстановления артериального кровотока и прогнозирования исходов у пациентов с острой ишемией нижних конечностей (ОИНК) после катетер-управляемого тромболизиса (КУТ).
Материалы и методы: в проспективное исследование включено 69 пациентов с ОИНК IIA-IIIA стадий (классификация В.С. Савельева и И.И. Затевахина), получавших лечение в период 2016–2025 гг. Всем пациентам выполнялся КУТ. Эффективность реваскуляризации оценивалась по шкале TOPI (1–5 баллов) непосредственно после вмешательства. Анализировались технический успех, клинические исходы, частота ампутаций и периоперационных осложнений.
Результаты: технический успех КУТ достигнут у 86,4% пациентов. Оценка по шкале TOPI составила: 5 баллов – 42 пациента (60,9%), 4 балла – 12 (17,4%), 3 балла – 8 (11,6%), 2 балла – 5 (7,2%), 1 балл – 2 (2,9%). Частота ампутаций составила 7,2% (5 пациентов), что соответствует литературным данным (6–8%). Ранняя послеоперационная летальность зарегистрирована у 1 пациента (1,4%) вследствие геморрагического инсульта на следующие сутки после операции. Ранние периоперационные осложнения наблюдались у 5,8% пациентов, включая кровотечения из места пункции (2,9%) и пульсирующие гематомы (1,4%). Выявлена статистически значимая корреляция между баллами TOPI и сохранением конечности (p<0,001): при TOPI 4-5 баллов ампутация потребовалась в 2,1% случаев, при TOPI 1–3 балла – в 26,7%.
Заключение: шкала TOPI является валидным инструментом для объективной оценки эффективности реваскуляризации и прогнозирования исходов у пациентов с ОИНК после КУТ. Оценка TOPI ≥4 баллов ассоциирована с высокой вероятностью сохранения конечности, что позволяет использовать шкалу для стратификации риска и оптимизации тактики ведения пациентов.
Ключевые слова: острая ишемия нижних конечностей, катетер-управляемый тромболизис, шкала TOPI, ангиографическая оценка, реваскуляризация, эндоваскулярное лечение, стентирование, механическая тромбаспирация, прогнозирование исходов.
Список литературы
1. Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Clinical practice. Acute limb ischemia. N Engl J Med. 2012; 366(23): 2198-2206.
2. George JC, Nanjundappa A, Shishehbor MH, et al. Real-world outcomes of EKOS ultrasound-enhanced catheter-directed thrombolysis for acute limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2020; 68: 149-157.
3. Coșarcă CM, Brinzaniuc K, Vaida MA, et al. Treatment strategies and prognostic outcomes in acute limb ischemia: a systematic review and meta-analysis comparing thrombolytic therapy and open surgical interventions. Medicina (Kaunas). 2025; 61(5): 828.
4. Doelare SA, Werson DAB, Yeung KK, et al. Catheter-directed thrombolysis for (not immediately) threatened acute lower limb ischemia. J Endovasc Ther. 2024; 31(6): 1087-1095.
5. Elkerdawi HM, Shalaby KH, Ewis SB, et al. Mechanical thrombectomy versus catheter-directed thrombolysis in acute lower limb ischemia. J Endovasc Ther. 2025; 32(2): 363-372.
6. Ciofani JL, Iannuzzi JC, Novak Z, et al. Pharmacomechanical thrombectomy versus catheter-directed thrombolysis in acute limb ischemia: a systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2025; 66(2): 134-143.
7. Urbak L, Khashayar P, Jørgensen B, et al. Catheter-directed thrombolysis in acute lower extremity ischemia. Ann Vasc Dis. 2017; 10(4): 332-338.
8. Kwok PC, Cheung GC, Cheng SW. Aspiration thrombectomy versus conventional catheter-directed thrombolysis. J Vasc Interv Radiol. 2018; 29(5): 607-613.
9. Creager MA, Matsushita K, Arya S, et al. Reducing nontraumatic lower-extremity amputations by 2030. Circulation. 2021; 143(17): e875-e891.
10. Huang Y, Xu J, Li Z, et al. Solitaire™ stent thrombectomy system in acute lower-limb ischemia. Biomed Res Int. 2022; 2022: 6997221.
11. Acosta S, Björck M, Koelemay MJW, et al. Endovascular management of acute lower limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2026; 61(4): 567-580.
12. Abuajamieh M, Arnaoutakis DJ, Abularrage CJ, et al. Endovascular versus open surgical approach in acute limb ischemia. J Vasc Surg. 2026; 83(4): 1045-1056.
13. Genovese EA, Chaer RA, Taha AG, et al. Risk factors for mortality and amputation after acute limb ischemia treatment. Ann Vasc Surg. 2016; 30: 82-92.
14. Lind B, Morcos O, Ferral H, et al. Endovascular strategies in acute limb ischemia. Vasc Specialist Int. 2019; 35(1): 4-9.
15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М., 2019.
16. Nugroho KA, Sukohar A, Kurniawan A. Outcome in patients with acute limb ischemia after hybrid procedure. J Indones Vasc Endovasc Surg. 2020; 2(2): 13-18.
17. Taha AG, Byrne RM, Avgerinos ED, et al. Endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia. J Vasc Surg. 2015; 61(1): 147-154.
18. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al. Global vascular guidelines on chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019; 69(6S): 3S-125S.
19. Gibson CM, Cannon CP, Daley WL, et al. TIMI frame count. Circulation. 1996; 93(5): 879-888.
20. Кутько Е.А. Сравнительный анализ эндоваскулярных методов лечения острой ишемии нижней конечности // Российский медико-биологический вестник им академика И.П. Павлова. – 2019. – №27(2). – С.258-273.
