Авторы
Слепцов П.А.1, Шломин В.В.1, 2, Бондаренко П.Б.1, 2, Гусинский А.В.1, 2, Кучеренко В.С.1, Фионик О.В.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
2 Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург
Аннотация
Резюме. Цель: оценить влияние одномоментной реконструкции артерий нижних конечностей на ближайшие и отдаленные результаты у пациентов после открытого хирургического лечения инфраренальных АБА.
Материалы и методы: в исследование включены 163 пациента с инфраренальной АБА и гемодинамически значимым поражением подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов (типы C и D по TASC II), которым выполнено плановое открытое хирургическое лечение в период с 1997 по 2022 гг. Пациенты разделены на две группы: 1 группа (n = 66) – одномоментная открытая операция: открытое хирургическое лечение инфраренальной аневризмы брюшной аорты с реконструкцией артерий нижних конечностей (n = 66), 2 группа (n = 97) – изолированное открытое хирургическое лечение инфраренальной аневризмы брюшной аорты (n = 97). Средний срок ретроспективного наблюдения составил 7 лет (от 5 лет до 15 лет).
Результаты: в 1 группе отмечено достоверное увеличение времени операции 251±54 мин против 197±35 мин во 2 группе (p = 0,001), времени пережатия аорты и артерий (p<0,001), а также высокая частота острой почечной недостаточности (10% против 3%) (p = 0,05). Госпитальная летальность в группах достоверно не различалась (9% против 3%) (p = 0,1). В отдаленном периоде (до 15 лет) в 1 группе выявлены достоверно высокие показатели первичной проходимости (p = 0,001) и свободы от реинтервенций (p = 0,001) по сравнению со 2 группой. Кумулятивная частота сохранения конечностей и общая выживаемость в группах не различались (p = 0,9).
Выводы: одномоментная реконструкция артерий нижних конечностей при открытом хирургическом лечении инфраренальных аневризм брюшной аорты у тщательно отобранных пациентов увеличивает продолжительность операции и частоту ранних послеоперационных осложнений, но не приводит к значимому росту госпитальной летальности. В отдаленном периоде такая тактика обеспечивает достоверно лучшую первичную проходимость и снижает частоту повторных вмешательств за счет создания адекватного дистального оттока.
Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, открытое хирургическое лечение, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, одномоментная реваскуляризация артерий нижних конечностей, отдаленные результаты.
Список литературы
1. Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, Guo Y, et al. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(16): 1736-43. doi: 10.1016/j.jacc.2013.01.054.
2. Cornuz J, Sidoti Pinto C, Tevaearai H, Egger M. Risk factors for asymptomatic abdominal aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis of population-based screening studies. Eur J Public Health. 2004; 14(4): 343-9. doi: 10.1093/eurpub/14.4.343.
3. Kent KC, Zwolak RM, Egorova NN, et al. Analysis of risk factors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than 3 million individuals. J Vasc Surg. 2010; 52(3): 539-48. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.090.
4. Gray C, Goodman P, Cullen P, Badger SA, O’Malley K, O’Donohoe MK, McDonnell CO. Screening for Peripheral Arterial Disease and Carotid Artery Disease in Patients With Abdominal Aortic Aneurysm. Angiology. 2016; 67(4): 346-9. doi: 10.1177/0003319715590299.
5. Takagi H, Umemoto T; ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. Association of peripheral artery disease with abdominal aortic aneurysm growth. J Vasc Surg. 2016; 64(2): 506-513. doi: 10.1016/j.jvs.2016.01.059.
6. Rouwet EV, Torsello G, de Vries JPPM, et al. Final Results of the Prospective European Trial of the Endurant Stent Graft for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42(4): 489-497. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.06.008.
7. Boitano LT, Fan EY, Crawford AS, et al. Symptomatic peripheral artery disease increases risk of perioperative mortality following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2023; 78(2): 370-377. doi: 10.1016/j.jvs.2023.04.024.
8. Ultee KH, Soden PA, Zettervall SL, McCallum JC, Siracuse JJ, Alef MJ, Verhagen HJ, Schermerhorn ML; Vascular Study Group of New England. The perioperative effect of concomitant procedures during open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2016; 64(4): 934-940.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2016.01.048.
9. Daniel VT, Gupta N, Raffetto JD, McPhee JT. Impact of coexisting aneurysms on open revascularization for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2016; 63(4): 944-8. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.062.
10. DeCarlo C, Boitano LT, Schwartz SI, et al. Laparotomy- and groin-associated complications are common after aortofemoral bypass and contribute to reintervention. J Vasc Surg. 2020; 72(6): 1976-1986. doi: 10.1016/j. jvs.2019.09.067.
11. Lotto CE, Sharma G, Walsh JP, et al. The impact of combined iliac occlusive disease and aortic aneurysm on open surgical repair. J Vasc Surg. 2020; 71(6): 2021-2028.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.249.
