Успешное лечение пациентки с пострезекционной эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом

Багиров М.А.^{1, 3}, Тарасов Р.В.^{1, 2, 3}, Cадовникова С.С.¹, Попова С.С.¹, Чащина М.В.¹, Хозиков А.С.¹

Приводится наблюдение – хирургическое лечение пациентки с пострезекционной эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом, сформировавшимся после проведения в общей лечебной сети атипичной резекции нижней доли (S6) правого легкого по поводу кавернозного туберкулеза.

Пациентка Х., 26 лет, считает себя больной с февраля 2022 г., когда появились жалобы на приступообразный кашель, подъем температуры тела до 38 °С, сильные головные боли. При КТ органов грудной клетки визуализировалось полостное образование в S6 нижней доли правого легкого, множественные очаговые поражения верхней доли правого легкого. Процесс расценен как абсцесс нижней доли правого легкого с полисегментарной пневмонией. В общей лечебной сети была выполнена резекция S6 правого легкого. На основании гистологического исследования пациентке установлен туберкулез правого легкого, микробиологические исследования диагностических материалов (мокроты, операционного материала) в общей лечебной сети не проводились. Развернута противотуберкулезная терапия по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза, наблюдались нежелательные реакции – терапия отменялась. На контрольной КТ ОГК через месяц после оперативного вмешательства отмечалась отрицательная динамика в виде визуализации бронхопульмональных свищей до 2 мм в диаметре. Пациентка обратилась в ФГБНУ “ЦНИИТ”, где выполнена повторная резекция правого легкого (анатомическая резекция S6) с частичной плевроэктомией. В послеоперационном периоде дополнительно накладывался искусственный пневмоперитонеум (ИПП) в объеме 1200 мл с целью компрессии правого легкого за счет элевации правого купола диафрагмы. Дренажи удалены на 34 сутки. По результату контрольной КТ, на основании гистологического исследования и найденной ДНК МБТ в блоках после ранее выполненной операции, а также с учетом индивидуальной непереносимости развернута противотуберкулезная терапия в объеме RHAmE на фоне терапии сопровождения с положительной динамикой и переносимостью. В результате лечения наблюдалась положительная клиническая и рентгенологическая динамика, комплекс лечебных мероприятий целиком был завершен через 12 месяцев, пациентка вернулась к нормальному образу жизни.

1. Каныбеков А., Маленкова С.А., Ермекбай А.А. и др. Эмпиема плевры // Вестник КазНМУ. – 2016. – №4. – С.235-236.

2. Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Ениленис И.И. и др. Хирургическое лечение туберкулезной эмпиема плевры у детей // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2019. – №8. – С.22-28.

3. Смольникова У.А., Гаврилов П.В., Ушков А.Д. и др. Сложности дифференциальной диагностики туберкулезной эмпиемы плевры и мезотелиомы плевры // REJR. – 2019. – Т.9. – №1. – С.256-260. doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-1-256-260.

4. Асхадулин Е.В., Абашин Р.В., Баранов С.В. и др. Опыт применения клапанной бронхоблокации в лечении больных туберкулезной эмпиемой плевры с бронхоплевральными свищами // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – T.XVII. – №1. – С.57.

5. Богуш Л.К., Диденко В.Ф. Лечение больных туберкулезом с пострезекционными бронхиальными свищами. Алма­Ата: Наука, 1975. – 295 с.

6. Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Королев В.В. и др. Сложности диагностики и выбора тактики лечения пострезекционной туберкулезной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем // Российский электронный журнал лучевой диагностики – 2019. – №3. – С.209-214.

7. Гуска Н.И., Файтельберг-Бланк В.Р. Физиология и патология плевры / Под ред. Сергиевского М.В. – Кишинев, 1978. – 196 с.

8. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. – Т.2. – М.: Медицина, 1989. – С.393-394.

9. Челнокова О.Г., Голованова М.Н., Сенин И.Г. Особенности восприятия проблемы туберкулеза врачами первичного звена здравоохранения // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2020. – Т.98. – №1. – С.41-45. doi: 10.21292/ 2075-1230-2020-98-1-41-45.

10. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2024-2025-2026 (15.05.2024).

11. Краснова Н.М., Кравченко А.Ф., Валь Н.С. Принципы рациональной терапии туберкулеза // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т.15. – №27. – С.20-26. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-27-20-26.

12. Шурыгин А.А., Макарова Е.А. Влияние досрочного прекращения лечения больных туберкулезом на его эффективность // Пульс. –2021. – Т.23. – №9. – С.136-141.

13. Богородская Е.М., Алексеева В.М., Агапова В.А. Влияние дополнительной социальной помощи впервые выявленным больным туберкулезом легких на экономическую эффективность противотуберкулезной химиотерапии // Здравоохранение Российской Федераци. – 2012. – №2. – С.18-23.

14. Шаповалов А.С., Полежаев А.А., Белов С.А. Коллапсотерапия при туберкулезе легких: возвращение к истокам // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2017. – №1. – С.94-87.

15. Кильдюшева Е.И., Скорняков С.Н., Медвинский И.Д. и др. Пневмоперитонеум в комплексном лечении распространенных форм деструктивного туберкулеза легких // Уральский медицинский журнал. – 2013. – №2. – С.69-75.