Авторы
Отдельнов Л.А.1, 2, Веселова В.П.1
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
Аннотация
Обоснование. Неокклюзивные нарушения мезентериального кровоснабжения (ННМК) составляют до 30% случаев острой мезентериальной ишемии и характеризуются наиболее высокой летальностью – от 50 до 93%. Несмотря на значимость проблемы, ранняя диагностика остается затруднительной, а эффективные алгоритмы лечения и профилактики окончательно не разработаны.
Цель: систематизировать данные о диагностике и лечении неокклюзивных нарушений мезентериального кровообращения (ННМК), оценке существующих клинических подходов и определении перспективных направлений, направленных на снижение летальности.
Материалы и методы. Проанализированы публикации последних десяти лет, посвященных проблеме ННМК. Рассмотрены данные о диагностической информативности КТ с контрастным усилением, ангиографии и биомаркеров (в частности, I-FABP), а также об эффективности консервативных и хирургических подходов к лечению.
Результаты. Установлено, что КТ демонстрирует высокую чувствительность в выявлении ранних признаков ишемии, ангиография подтверждает статус «золотого стандарта» диагностики, а I-FABP обладает чувствительностью до 90% и специфичностью до 80,3%. Использование вазодилататоров (папаверин, простагландин Е1, нитроглицерин) снижало летальность с 34,2% до 22,6% и частоту оперативных вмешательств с 15,3% до 5,0%.
Обсуждение. Результаты анализа свидетельствуют, что комплексное применение современных методов визуализации, биомаркеров и вазодилатационной терапии в сочетании с миниинвазивными хирургическими вмешательствами способствует снижению летальности при ННМК. В то же время доказательная база остается ограниченной, что подчеркивает необходимость дальнейших многоцентровых исследований для уточнения диагностических критериев и разработки единых алгоритмов лечения.
Ключевые слова: нарушение мезентериального кровоснабжения, мезентериальное кровоснабжение, мезентериальная ишемия.
Список литературы
1. Mazzei MA, Volterrani L. Nonocclusive mesenteric ischaemia: think about it. Radiol Med. 2015; 120(1): 85-95. doi: 10.1007/s11547-014-0460-6.
2. Cocorullo G, Mirabella A, Falco N, et al. An investigation of bedside laparoscopy in the ICU for cases of non-occlusive mesenteric ischemia. World J Emerg Surg. 2017; 12: 4. doi: 10.1186/s13017-017-0118-5.
3. Reintam BA, Mändul M, Björck M, et al. Incidence, diagnosis, management and outcome of acute mesenteric ischaemia: a prospective, multicentre observational study (AMESI Study). Crit Care. 2024 28(1): 32. doi: 10.1186/ s13054-024-04807-4.
4. Stancu B, Chira A, Coman HF, et al. Intestinal Obstruction as Initial Presentation of Idiopathic Portal and Mesenteric Venous Thrombosis: Diagnosis, Management, and Literature Review. Diagnostics (Basel). 2024; 14(3): 304. doi: 10.3390/diagnostics14030304.
5. Smalcova J, Belohlavek J. Non-Occlusive Mesenteric Ischemia in Cardiac Arrest Patients. Rev Cardiovasc Med. 2023; 24(9): 262. doi: 10.31083/ j.rcm2409262.
6. Pérez-García C, de Miguel Campos E, Fernández GA, et al. Non-occlusive mesenteric ischaemia: CT findings, clinical outcomes and assessment of the diameter of the superior mesenteric artery. Br J Radiol. 2018; 91 (1081): 20170492. doi: 10.1259/bjr.20170492.
7. Bourcier S, Klug J, Nguyen LS. Non-occlusive mesenteric ischemia: Diagnostic challenges and perspectives in the era of artificial intelligence. World J Gastroenterol. 2021; 27(26): 4088-4103. doi: 10.3748/wjg.v27.i26.4088.
8. Ручкин Д.В., Оконская Д.Е., Кармазановский Г.Г. и др. Неокклюзионная мезентериальная ишемия в реконструктивной хирургии органов желудочнокишечного тракта // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2022. – №5. – С.18-24. doi: 10.17116/hirurgia202205118.
9. Al-Diery H, Phillips A, Evennett N, et al. The Pathogenesis of Nonocclusive Mesenteric Ischemia: Implications for Research and Clinical Practice. J Intensive Care Med. 2019; 34(10): 771-781. doi: 10.1177/0885066618788827.
10. Takiguchi T, Nakajima M, Ohbe H, et al. Vasodilator Therapy and Mortality in Nonocclusive Mesenteric Ischemia: A Nationwide Observational Study. Crit Care Med. 2020; 48(5): e356-e361. doi: 10.1097/CCM.0000000000004255.
11. Bagnacci G, Guerrini S, Gentili F, et al. Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) and prognostic signs at CT: reperfusion or not reperfusion that is the question!. Abdom Radiol (NY). 2022; 47(5): 1603-1613. doi: 10.1007/s00261-021-03317-z.
12. Konan A, Piton G, Ronot M, et al. Abdominal atherosclerosis is not a risk factor of nonocclusive mesenteric ischemia among critically ill patients: a propensity matching study. Ann Intensive Care. 2022; 12(1): 117. doi: 10.1186/s13613-022-01096-4.
13. Reichling C, Nobile L, Pezzullo M, et al. Non-occlusive Mesenteric Ischemia as a Fatal Complication in Acute Pancreatitis: A Case Series. Dig Dis Sci. 2020; 65(4): 1212-1222. doi: 10.1007/s10620-019-05835-9.
14. Topolsky A, Pantet O, Liaudet L, et al. MDCT-findings in patients with non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI): influence of vasoconstrictor agents. Eur Radiol. 2023; 33(5): 3627-3637. doi: 10.1007/s00330-023-09415-4.
15. Yu B, Ko RE, Yoo K, et al. Non-occlusive mesenteric ischemia in critically ill patients. PLoS One. 2022; 17(12): e0279196. doi: 10.1371/journal. pone.0279196.
16. Farooq U, Alcantar D, Ahmed Z, Abegunde AT. Outcomes of Vasoconstrictor-Induced Non-Occlusive Mesenteric Ischemia of Colon: A Systematic Review. Clin Med Res. Published online June 8, 2022. doi: 10.3121/cmr. 2022.1726.
17. Yukaya T, Saeki H, Taketani K, et al. Clinical outcomes and prognostic factors after surgery for non-occlusive mesenteric ischemia: a multicenter study. J Gastrointest Surg. 2014; 18(9): 1642-1647. doi: 10.1007/ s11605-014-2579-0.
18. Mitsuyoshi A, Obama K, Shinkura N, et al. Survival in nonocclusive mesenteric ischemia: early diagnosis by multidetector row computed tomography and early treatment with continuous intravenous high-dose prostaglandin E(1). Ann Surg. 2007; 246(2): 229-235. doi: 10.1097/ 01.sla.0000263157.59422.76.
19. Chen Z, Liu X, Shou C, et al. Advances in the diagnosis of non-occlusive mesenteric ischemia and challenges in intra-abdominal sepsis patients: a narrative review. PeerJ. 2023; 11: e15307. doi: 10.7717/peerj.15307.
20. Rittgerodt N, Pape T, Busch M, et al. Predictors of response to intra-arterial vasodilatory therapy of non-occlusive mesenteric ischemia in patients with severe shock: results from a prospective observational study. Crit Care. 2022; 26(1): 92. doi: 10.1186/s13054-022-03962-w.
21. Matsumoto S, Shiraishi A, Kojima M, et al. Comparison of diagnostic accuracy for nonocclusive mesenteric ischemia in models with biomarkers including intestinal fatty acid-binding protein in addition to clinical findings. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86(2): 220-225. doi: 10.1097/TA.0000000000002100.
22. Bourcier S, Oudjit A, Goudard G, et al. Diagnosis of non-occlusive acute mesenteric ischemia in the intensive care unit. Ann Intensive Care. 2016; 6(1): 112. doi: 10.1186/s13613-016-0213-x.
23. Käser R, Bettinger D, Neeff H, et al. Non-occlusive mesenteric ischemia: the wolf in sheep’s clothing. Intensive Care Med. 2024; 50(6): 1010-1012. doi: 10.1007/s00134-024-07432-5.
24. Katano K, Yoshimitsu Y, Haba Y, Maeda T. Mild nonocclusive mesenteric ischemia associated with syncope. Clin J Gastroenterol. 2021; 14(3): 776-781. doi: 10.1007/s12328-021-01379-6.
25. Ohira G, Hayano K, Tochigi T, et al. Treatment outcomes in non-occlusive mesenteric ischemia and post-treatment return to social activities. Surg Today. 2025; 55(3): 360-369. doi: 10.1007/s00595-024-02909-8.
26. Stahl K, Busch M, Maschke SK, et al. A Retrospective Analysis of Nonocclusive Mesenteric Ischemia in Medical and Surgical ICU Patients: Clinical Data on Demography, Clinical Signs, and Survival. J Intensive Care Med. 2020; 35(11): 1162-1172. doi: 10.1177/0885066619837911.
27. Levis A, Bomberg H, Groesdonk HV, Erdoes G. Non-occlusive mesenteric ischaemia: just avoid norepinephrine, what else? Eur J Cardiothorac Surg. 2022; 62(2): ezac185. doi: 10.1093/ejcts/ezac185.
