Авторы
Демко А.Е.1, 2, Осипов А.В. 3, Конякин И.И.1, Батыршин И.М.1, Таранов С.А.1, Пичугина Г.А.1, Фомин Д.В.1, Сахно Д.С.1
1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
2 ФГБВОУ ВО «Военномедицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
3 Федеральный центр медицины катастроф ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Представлен опыт этапного лечения 31 раненого с огнестрельными ранениями живота, оказание помощи которым осложнилось образованием кишечных свищей. При этом использовался двухэтапный подход, включавший в себя подготовительный (консервативный) и реконструктивновосстановительный этапы. Проанализированы такие характеристики как: тяжесть травмы и состояния пострадавшего при ранении, объём и количество оперативных вмешательств на этапах медицинской эвакуации и результаты лечения. Подробно оценены классифицируемые признаки “открытого живота” (Open Abdomen): наличие или отсутствие инфекционного процесса, спаечного процесса и энтероатмосферной фистулы по Bjork M. (2016). Кроме этого, были проанализированы тяжесть инфекционного процесса, степень недостаточности питания и т.д. В статье уделено внимание практическим подходам при консервативном лечении на первом этапе и особенностям реконструктивных оперативных вмешательств, представлен мультидисциплинарный алгоритм дифференцированного периоперационного ведения этой категории больных. На основании проанализированных данных сформированы рекомендации по лечению раненых с кишечными свищами.
Ключевые слова: кишечный свищ, этапный подход, раненые, алгоритм лечения, тяжесть травмы, открытый живот, «замороженный» живот.
Список литературы
1. Демко А.Е. и др. Кожные реконструктивнопластические операции у пациентов с несформированными кишечными свищами // Военномедицинский журнал. – 2021. – №342(4). – С.31-38. doi: 10.17816/RMMJ82614.
2. Мануковский В.А. и др. Десятилетний опыт лечения несформированных кишечных свищей в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. 2025. doi: 10.17816/mechnikov636058.
3. Демко А.Е., Батыршин И.М., Шляпников С.А. и др. Этапный подход в лечении больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2020. – №11. – С.66-73. doi: 10.17116/hirurgia202011166.
4. Савельев В.В., Винокуров М.М., Попов В.В., Бадагуева В.В. Лечебная тактика и результаты хирургического лечения несформированных высоких и средних тонкокишечных свищей в условиях распространённого гнойного перитонита // Дальневосточный медицинский журнал. – 2022. – №2. – С.10-14. doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-2.
5. Lammers D, et al. Management Strategies for the Open Abdomen Following Damage Control Laparotomy. 2023; 9: 140-148. doi: 10.1007/s40719-023-00262-8.
6. Dubose J, Scalea T, et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: A prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study. Journal of Trauma and Acute. 2013. doi: 10.1097/TA.0b013e31827891ce.
7. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-10.
8. Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, et al. Amended classification of the open abdomen. Scandinavian Journal of Surgery. 2016; 105(1): 5-10. doi: 10.1177/1457496916631853.
9. Демко А.Е., Батыршин И.М., Остроумова Ю.С., Склизков Д.С., Фомин Д.В. Применение отрицательного давления в лечении пациентов с несформированными кишечными свищами. doi: 10.34215/1609-1175-2020-3-90-92.
10. Воробьёв С.А., Левчик Е.Ю. Этапное лечение больных с наружными тонкокишечными свищами. 2008.
11. Björck M, Bruhin A, Cheatham M, et al. Classification – important step to improve management of patients with an open abdomen. World journal of surgery. 2009; 33(6): 1154-1157.
12. Berelavichus SV, Struchkov VYu, Akhtanin EA. Conservative stage of treatment for patients with small intestinal fistulas. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov. 2020; 6: 98-103. doi: 10.17116/hirurgia202006198.
