Оптимизация лечения пациентов с копчиковым синусом, осложненным свищами

Кораблина С.С.^{1, 2}

Обоснование. Копчиковый синус (эпителиальный копчиковый ход) является распространённым заболеванием, с которым часто сталкиваются хирурги и колопроктологи. Его распространённость составляет примерно 0,5-1,0% среди населения. Большая часть пациентов, страдающих копчиковым синусом, подвергается хирургическому вмешательству до достижения 30-летнего возраста. После операции осложнения встречаются у 13–24% больных, рецидивы заболевания наблюдаются у 6–30% пациентов, у 13–17% возникают патологические рубцы.

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с копчиковым синусом, осложненным единичными и множественными свищами копчико­крестцово­ягодичной области путём разработки новых методов оперативного лечения, усовершенствования подходов к лечению больных в предоперационном и послеоперационном периодах.

Материалы и методы. Представлены результаты клинического исследования и последующего лечения 159 пациентов, страдающих копчиковым синусом, осложнённым единичными и множественными свищами. При выборе метода лечения учитывались такие параметры, как степень распространенности и выраженности воспалительного процесса, топографоанатомические особенности ягодично­крестцово­копчиковой области, особенности её кровоснабжения, а также тенденцию к формированию патологического рубца. Исходя из этого, предложены и внедрены варианты операций, а также комплекс лечебных мероприятий, ориентированных на повышение эффективности лечения, наблюдаемых больных.

Результаты. Такой многофакторный и персонализированный подход способствовал более успешным результатам лечения в сравнении с данными других исследований: у 12 пациентов (7,5%) возникли ранние послеоперационные осложнения, у 5 больных (3,2%) рецидивы заболевания, гипертрофические рубцы были зафиксированы у 6 оперированных (3,7%). Средняя длительность госпитализации составила 9,7±0,34 дня.

Заключение: анализ данных, полученных при лечении 159 пациента с копчиковым синусом, осложнённым свищами крестцово­копчиково­ягодичной области (ККЯО) показал, что для достижения благоприятных результатов лечения в разные сроки после хирургического вмешательства необходимо: более тщательная предоперационная подготовка; индивидуальный подбор хирургической методики в зависимости от локализации свищевых ходов и их количества; учитывать топографоанатомическое строение и особенности кровоснабжения крестцово­копчиково­ягодичной области, предрасположенность к избыточному рубцеобразованию, размеры послеоперационной раны, а также рациональное ведение послеоперационного периода с учётом индивидуальных характеристик каждого пациента.

1. Шубров Э.Н., Барышев А.Г., Триандафилов К.В. и др. Анализ результатов применения нового способа пластики послеоперационного раневого дефекта крестцово­копчиковой области после иссечения пилонидальной кисты: рандомизированное исследование // Кубанский научный медицинский вестник. – 2022. – Т.29. – №5. – С.80-93. doi: 10.25207/1608-6228-2022-29-5-80-93.

2. Hardy E, Herrod P, Sian T, et al. Fibrin glue obliteration is safe, effective and minimally invasive as first line treatment for pilonidal sinus disease in children. J Pediatr Surg. 2019; 54(8): 1668-70. doi: 10.1016/j.jpedsurg. 2018.07.024.

3. Emile SH, Elfeki H, Shalaby M, et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2018; 32(9): 3754-62. doi: 10.1007/s00464–018–6157–5.

4. Doll D. New attempt to reach a common sense in pilonidal sinus therapy. Dis. Colon Rectum. 2019; 62(6): 36-38. doi: 10.1097/0000000000001394.

5. Harries RL, Alqallaf A, Torkington J, et al. Management of sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Int Wound J. 2019; 16(2): 370-8. doi: 10.1111/iwj.13042.

6. Хубезов Д.А., Луканин Р.В., Огорельцев А.Ю. и др. Выбор метода хирургического лечения пилонидальной болезни без абсцедирования // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2019. – Т.8. – №2. – С.24-31. doi: 10.17116/hirurgia 201908224.

7. Нечай И.А., Божченко А.А., Мальцев Н.П. и др. Оперативное лечение эпителиальных копчиковых ходов с использованием «закрытых» методик // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2022. – Т.181. – №2. – С.33-38. doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-2-33-38.

8. Грошилин В.С, Магомедова З.К., Чернышова Е.В. Анализ эффективности использования оригинального способа хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // Колопроктология. – 2016. – Т.1. – С.22-22. doi: 10.33878/2073-7556.

9. Хубезов Д.А., Луканин Р.В., Кротков А.Р. и др. Результаты лазерной облитерации в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода // Колопроктология. – 2020. – Т.19. – №2(72). – С.91-103. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-91-103.

10. Duranteau J, De Backer D, Donadello K, et al. Thefuture of intensive care: the study of the microcirculation will help to guide our therapies. Crit Care. 2023; 27(1): 190. doi: 10.1186/s13054-023-04474-x.

11. Федорович А.А. Микрососудистое русло кожи человека как объект исследования. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2017. – Т.16. – №4. – С.11-26. doi: 10.24884/1682-6655-2017-16-4-11-26.

12. Тихомирова И.А., Бабошина Н.В., Терехин С.С. Возможности метода лазерной допплеровской флуометрии в оценке возрастных особенностей функционирования системы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018 – Т.17. – №4. – С.80-86. doi: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-80-86.

13. Sidorov VV, Rybakov YuL, Gukasov VM, Evtushenko GS. A system of local analyzers for noninvasive diagnostics of the general state of the tissue microcirculation system of human skin. Biomed Eng. 2022; 55(6): 379-382. doi: 10.1007/s10527-022-10140-3.

14. Ларичев А.Б., Тихомирова И.А., Рябов М.М. Возрастные особенности кожной перфузии в различных отделах передней брюшной стенки по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2024. – Т.23. – №4. – С.78-85. doi: 10.24884/1682-6655-2024-23-4-78-85.

15. Мартусевич А.К., Короткова Н.Л., Перетягин П.В. и др. Влияние гипербарической оксигенации на состояние микроциркуляции у больных с последствиями ожогов тяжелого пациента // Трудный пациент. – 2020. – Т.11. – №18. – С.40-43. doi: 10.24411/2074-1995-2020-10082.

16. Vladimirova OV, Lavreshin PM, Vladimirov VI, et al. Evaluating the effectiveness of glucocorticosteroid monotherapy for the treatment of keloid and hypertrophic scars. Medical news of the North Caucasus. 2022; 17(2): 126-130. doi: 10.14300/mnnc.2022.17031.