Авторы
Федоров В.Э.1, Харитонов Б.С.1, Масляков В.В.1, 2, Мельситов В.А.1
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», Саратов
2 Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов
Аннотация
Цель работы. Исследовать особенности развития декомпенсации сопутствующих заболеваний при осложнениях калькулезного холецистита, сопровождающегося механической желтухой, в периоперационном периоде.
Материал и методы. Проанализированы данные 60 больных неопухолевой механической желтухой, лечившихся в хирургическом отделении ЧУЗ КБ «РЖД–Медицина» г. Саратова. У них диагностированы различные осложнения холецистохоледохолитиаза: стриктуры желчных протоков, панкреатиты, резидуальный холедохолитиаз и синдром Мириззи. Наиболее частым сопутствующим заболеванием являлся генерализованный атеросклероз – 42 (70,0%) случая, артериальная гипертония – 25 (41,7%); ИБС – 17 (28,3%), ожирение – 11 (18,3%), хроническая ишемия мозговых сосудов – 8 (13,3%), сахарный диабет – 5 (8,3%). Всем больным производилась малотравматичная билиарная декомпрессия желчных путей, затем 55 пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В периоперационном периоде определялся уровни общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, АСЛ, АЛТ, лейкоцитоза, ЦИК и МСМ крови, исследовались шкалы коморбидности (CIRS, Kaplan-Fenstein, Charlson), а также предикторы активации эндотелиальной дисфункции (ИЛ-6, ИЛ-8, СРБ) и ишемии миокарда (уровни в плазме тропонина и NTproNBB).
Результаты. Пики данных изменений наблюдались до, после билиарной декомпрессии и лапароскопической холецистэктомии.
Выводы. Развитие осложнений желчнокаменной болезни, сопровождающихся механической желтухой, приводит к прогрессированию эндотелиальной дисфункции с развитием ишемии органов и тканей. Это обуславливает возникновение синдрома взаимного отягощения, который усиливается при эндохирургической травме. Уровень в крови маркеров эндотелиальной дисфунции и ишемии миокарда у таких пациентов может рассматриваться как фактор прогноза возникающих изменений и послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, сопутствующие заболевания, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопическая холецистэктомия.
Список литературы
1. Мерзликин Н.В., Подгорнов В.Ф., Семичев Е.В. и др. Методы лечения холедохолитиаза // Вестник сибирской медицины. – 2015. – Т.14. – №4. – С. 99-109. doi: 10.20538/1682-0363-2015-4-99-109.
2. Корольков А.Ю., Китаева М.А., Попов Д.Н. и др. Лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, у беременных на разных сроках гестации // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – Москва. – 2019. – №2. – С.57-58.
3. Праздников Е.Н., Зинатулин Д.Р., Шевченко В.П. и др. Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного методов хирургического лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2020. – №1. – С.48-49. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2020148-55.
4. Paik KH, Lee YS, Park WS, et al. Clinical Impact of Preoperative Relief of Jaundice Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography on Determining Optimal Timing of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Cholangitis. J. Clin. Med. 2021; 10(19): 4297.
5. Upala S, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. Gallstone Disease and the Risk of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Scand. J. Surg. 2017; 106(1): 21-7.
6. Fairfield CJ, Wigmore SJ, Harrison EM. Gallstone Disease and the Risk of Cardiovascular Disease. Sci. Rep. 2019; 9: 5830.
7. Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, et al. Significantly increased risk of cardiovascular disease among patients with gallstone disease: a population-based cohort study. PLoS One. 2013; 8(10): e76448. doi: 10.1371/journal.pone.0076448.
8. Shabanzadeh DM. Screen-detected gallstone disease and cardiovascular disease. Eur. J. Epidemiol. 2017; 32(6): 501-10.
9. Zheng Y, Xu M, Heianza Y, et al. Gallstone disease and increased risk of mortality: Two large prospective studies in US men and women. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2018; 33(11): 1925- 31.
10. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. Эндокринные аспекты. – Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1983. – 152 с.
11. Kaplan MH, Feinstein AR. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus. Journal Chronic Disease. 1974; 27: 387-404.
12. Charlson ME, Pompei P, Ales HL. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal Chronic Disease. 1987; 40373-383.
13. Miller MD, Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh, 1991; 5.
14. Van Weel C, Schellevis FG. Comorbidity and guidelines: conflicting interests. Lancet. 2006; 367: 550-551.
15. Соколов Д.A., Каграманян М.A., Козлов И.A. Расчетные гематологические показатели для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний в некардиальной хирургии (пилотное исследование) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т.19. – №2. – С.14-22.
16. Horne BD, Anderson JL, John JM, et al. Which white blood cell subtypes predict increased cardiovascular risk? J. Am. Col. Cardiol. 2005; 45: 1638-1643.
17. Martinic-Popovic I, Simundic AM, Dukic L, et al. The association of inflammatory markers with cerebral vasoreactivity and carotid atherosclerosis in transient ischaemic attack. Clinical Biochemistry. 2014; 47(16-17): 182-186.
18. Selye H. The general adaptation syndrome and the diseases of adaptation. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1946; 6: 117-230.
19. Сизоненко Н.A., Суров Д.A., Соловьев И.A. и др. Эволюция концепции ускоренного восстановления после операции: от истоков учения о стрессе до применения в неотложной хирургии (обзор литературы) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – №11. – С.71-79.
20. Kehlet H. Labat lecture 2005: surgical stress and postoperative outcome from here to where? Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1): 47-52.
21. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery аfter Surgery: a review. JAMA Surg. 2017; 152(3): 292-298.
22. Сумин А.Н., Белялов Ф.И. Новые российские рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т.28. – №4S. – С. 5704. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5704.
23. Devereaux PJ, Sessler DI. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N Engl J Med. 2015; 373: 2258-69.
24. Gueckel J, Puelacher C, Glarner N, et al. Patient- and procedure-related factors in the pathophysiology of perioperative myocardial infarctioninjury. Int J Cardiol. 2022; 353: 15-21.
25. Cottone S, Vadala L, Guarnery M, et al. Relation of C-reactive protein to oxidative stress and to endothelial dysfunction in essential M. T. hypertension. J. Hypertens. 2005; 23(2); 58.
26. Schiano C, Casamassimi A, Vietri MТ, et al. The roles of mediator complex in cardiovascular diseases Biochimica et Biophysica Acta-Gene Regulatory. Mechanisms. 2014; 1839(6): 444-451.
27. Weiner SD, Ahmed HN, Jin Z, et al. Systemic inflammation and brachial artery endothelial function in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Heart. 2014; 100(11): 862-866.
28. Hurks R, Vink A, Hoefer IE, et al. Atherosclerotic risk factors and atherosclerotic postoperative events are associated with low inflammation in abdominal aortic aneurysms. Atherosclerosis. 2014; 235(2): 632-641.
