Авторы
Политова А.К., Вязьмина К.Ю., Титова В.В., Вершинина Ю.А., Александрова А.Д.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Цель исследования. Оценить результаты роботассистированных (DaVinci) и лапароскопических операций у больных злокачественными новообразованиями тела и шейки матки.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 177 пациенток, прооперированных в ФГБУ Национальном медико-хирургическом Центре имени Н.И. Пирогова с 2009 по 2024 гг. с использованием роботизированной (DaVinci) технологии и лапароскопического доступа по поводу рака тела и шейки матки, с целью сравнения периоперационных показателей двух технологий. Группы были сопоставимы по основным признакам.
Результаты. При раке тела матки роботассистированные операции продемонстрировали значительное сокращение длительности вмешательства (p = 0,015) и объема кровопотери (p < 0,0001) по сравнению с лапароскопическими, при сопоставимом количестве удаленных лимфатических узлов и достоверно чаще выполняемой тазовой лимфаденэктомии в группе роботизированных операций (p = 0,0043). У больных с раком шейки матки длительность операций в группе роботизированных операций составила 260 мин. против 190 мин. (p = 0,18) при лапароскопии, что было связано с выполнением парааортальной лимфаденэктомии (в 9,7% случаев против 0). Осложнения во всех группах носили единичный характер.
Заключение. Оба метода демонстрируют сопоставимую безопасность и эффективность, однако выбор доступа должен учитывать доступность технологии, стадию заболевания и опыт хирургической бригады. Перспективы развития данного направления связаны с интеграцией флюоресцентной навигации и анализом долгосрочной онкологической эффективности. Результаты подчеркивают необходимость персонализированного подхода в хирургическом лечении онкологической патологии органов женской половой сферы.
Ключевые слова: роботассистированные операции (DaVinci), лапароскопия, рак тела матки, рак шейки матки, онкогинекология, малоинвазивная хирургия.
Список литературы
1. Слуханчук Е.В., Тян А.Г. Возможности роботассистированной хирургии в лечении рака тела матки. современный взгляд на проблему // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2020. – Т.14. – №6. – С.666-674. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.180.
2. Nie JC, Yan AQ, Liu XS. Robotic-Assisted Radical Hysterectomy Results in Better Surgical Outcomes Compared With the Traditional Laparoscopic Radical Hysterectomy for the Treatment of Cervical Cancer. Int J Gynecol Cancer. 2017; 27(9): 1990-1999.
3. Шевчук А.С., Новикова Е.Г. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2015. – Т.4. – №3. – С.10 15. doi: 10.17116/onkolog20154310-15.
4. Потапов П.А., Тимошенко Д.С., Армашов В.П., и др. Роботическая хирургия: вчера, сегодня, завтра // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2022. – №11. – С.29-35. doi: 10.17116/ hirurgia202211129.
5. Алимов В.А., Греков Д.Н., Данилов А.М. и др. Робот-ассистированные операции в лечении злокачественных опухолей матки // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2024. – Т.13. – №1. – С.5-10. doi: 10.17116/onkolog2024130115.
6. Попов А.А., Атрошенко К.В., Слободянюк Б.А., и др. Роботохирургия в гинекологии // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – №1. – С.116-120.
7. Хатьков И.Е., Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А., и др. Робот-ассистированная лапароскопия в лечении онкогинекологических заболеваний // Эндоскопическая хирургия. – 2020. – Т. 26. – №2. – С.50-57. doi: 10.17116/endoskop20202602150.
8. Рыбакин А.В., Мантурова Н.Е., Зазыбо Н.А. и др. Перспективы использования роботассистированных технологий в эстетической пластической хирургии // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. – 2023. – №4-2. – С. 24 34. doi: 10.17116/plast.hirurgia202304224.
9. Bebia V, Gil-Moreno A, Hernández A, et al. Robot-assisted extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy is associated with fewer surgical complications: a post hoc analysis of the STELLA-2 randomized trial. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28(12): 2004-2012.
10. Yusuf C, Duygu KC, Isik S, et al. Comparison of Laparoscopy and Laparotomy in Early-Stage Endometrial Cancer: Early Experiences from a Developing Country. Journal of Oncology. 2020; 4: 1-5.
11. Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12(9): CD006655.
12. Zhou Z, Ge J, Ye K, et al. Comparison of Robotic-Assisted vs. Conventional Laparoscopy for Para-aortic Lymphadenectomy in Gynecological Malignancies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Surg. 2023; 9: 843517.
13. Нечушкина В.М., Коломиец Л.А., Кравец О.А., и др. Клинические рекомендации // Рак тела матки и саркомы матки. – 2023. – Т.13. – №3s2. – С.263-279.
14. Хохлова С.В., Коломиец Л.А., Кравец О.А., и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. – 2021. – Т.11.
15. Wang Yz, Deng L, Xu Hc, et al. Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage cervical cancer. BMC Cancer. 2015; 15: 928.
16. Кочатков А.В., Харлов Н.С. Биопсия сторожевых лимфатических узлов, маркированных индоцианином зеленым, в хирургическом лечении рака эндометрия: обзор литературы и собственный опыт // Сибирский онкологический журнал. – 2019. – Т.18. – №2. – С.52-57. doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-2-52-57.
17. Varghese A, Doglioli M, Fader AN. Updates and Controversies of Robotic-Assisted Surgery in Gynecologic Surgery. Clin Obstet Gynecol. 2019; 62(4): 733-748.
18. Mäenpää MM, Nieminen K, Tomás EI, et al. Robotic-assisted vs traditional laparoscopic surgery for endometrial cancer: a randomized controlled trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2016; 215(5): 588.
19. Eoh KJ, Kim TJ, Park JY, et al. Robot-assisted versus conventional laparoscopic surgery for endometrial cancer: long-term comparison of outcomes. Front Oncol. 2023; 15(13): 1219371.
20. Pellegrino A, Damiani G.R, Loverro M, et al. Comparison of Robotic and laparoscopic Radical type-B and C hysterectomy for cervical cancer: Long term-outcomes. Acta Biomed. 2017; 23; 88(3): 289-296.
21. Ramirez PT, Frumovtz M, Pareja R, et al. Minimally invasive versus abdominal redical hysterectomy for cervical cancer. NEJM. 2018; 379(20): 1895-1904.
22. Ибрагимов З.Н., Микая Н.А., Трифанов Ю.Н. и др. Детекция сигнальных лимфатических узлов индоцианин зеленым (ICG) у больных раком эндометрия // Акушерство и гинекология. – 2020. – №S1. – С.105-11. doi: 10.18565/aig.2020.1suppl.105-111.
23. Мкртчян Г. Б., Ибрагимов З. Н., Бежанова Е. Г., и др. Эффективность флуоресцентного метода с использованием индоцианин зеленого в детекции сигнальных лимфатических узлов у больных раком шейки матки // Доктор.Ру. – 2018. – №2(146). – С.41-45.
