Анализ показателей кровоснабжения щитовидной железы после селективной эмболизации артерий при диффузном токсическом зобе

Лукьянов Н.С., Лукьянов С.В., Косовцев Е.В., Бликян К.М., Сапронова Н.Г., Путилина А.М., Людмирская Е.Б.

Обоснование. Хирургия щитовидной железы ввиду анатомо­физиологических особенностей органа сопровождается высоким риском кровотечений. Интраоперационное кровотечение ухудшает условия хирургического доступа и может приводить к травме жизненно важных анатомических структур, что чревато развитием послеоперационного гипопаратиреоза и пареза возвратного гортанного нерва. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде создаёт риск формирования компрессионной гематомы, способной вызвать асфиксию. С целью минимизации риска оперативного лечения и профилактики осложнений в последние годы активно разрабатываются методы предоперационной подготовки пациентов.

Цель: заключалась в комплексной оценке динамки изменения объёма и параметров кровоснабжения щитовидной железы после проведения селективной двухсторонней эмболизации её артерий у пациентов, страдающих диффузным токсическим зобом.

Методы. Проведено ретро­ и проспективное клиническое исследование. В него вошли пациенты, которым в качестве подготовительного этапа перед тотальной тиреоидэктомией выполнялась эмболизация щитовидных артерий. Для объективной оценки морфометрических и гемодинамических параметров использовался метод ультразвуковой допплерографии. Все измерения проводились в доэмболизационном периоде, а затем в течение первых двух суток после вмешательства.

Результаты. Эндоваскулярная эмболизация приводит к последовательному снижению объёма щитовидной железы и сопровождается достоверным уменьшением линейной скорости кровотока по четырём основным питающим стволам. Наиболее выраженный эффект отмечен в ранние сроки после вмешательства.

Заключение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и обоснованность применения селективной эмболизации артерий щитовидной железы как подготовительного этапа перед радикальным хирургическим лечением диффузного токсического зоба. Данный метод позволяет минимизировать интраоперационные риски, главным образом, за счёт снижения интенсивности кровоснабжения органа и уменьшения её объёма, что улучшает визуализацию мелких анатомических структур и снижает вероятность их ятрогенного повреждения при тиреоидэктомии.

1. Романчишен А.Ф., Ким И.Ю. Кровотечения после вмешательств на щитовидной железе, потребовавшие повторных операций // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2012. – Т.171. – №1. – С.31-33. doi: 10.24884/0042-4625-2012-171-6-086-088.

2. Мохсен Э, Эхаб А. Прогнозы и профилактические стратегии кровотечения после операций на щитовидной железе // Куреус. – 2023. – Т.15. – №10. – С.475. doi: 10.7759/cureus.47575.

3. Bogazzi F, et al. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography. Eur J Endocrinol. 1999; 140(5): 452-458. (In Russ.) doi: 10.1530/eje.0.1400452.

4. Лукьянов Н.С., Лукьянов С.В., Бликян К.М., Сапронова Н.Г, Руденко Ж.А. Кровотечение при хирургическом лечении больных с болезнью Грейвса: обзор литературы и собственный опыт // Таврический медико-биологический вестник. – 2022. – Т.25. – №3. – С.70-76. doi: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-70-76.

5. Sugino K, Ito K, Nagahama M, Kitagawa W, Shibuya H, Ito K. Surgical management of Graves’ disease -10-year prospective trial at a single institution. Endocr J. 2008; 55(1): 161-167. doi: 10.1507/endocrj.k07e-013.

6. Antonopoulos К, Karagianni М, Zolindaki С, Anagnostou Е, Vagianos К. Cavernous hemangioma of the sublingual part of the carotid artery and a review of the literature on carotid artery tumors. Head neck. 2009; 31(10): 1381-6. doi: 10.1002/hed.21012.

7. Kosho Y, Shigeki M, Naomi H, et al. Prognostic factors of intraoperative excessive bleeding in Graves’ disease. Asian surgery. 2015; 38(1): 1-5. doi: 10.1016/j.asjsur.2014.04.007.

8. Vita R, Di Bari F, Perelli S, Capodicasa G, Benvenga S. Thyroid vascularization is an important ultrasonographic parameter in untreated Graves’ disease patients. J Clin Transl Endocrinol. 2019; 15: 65-69. doi: 10.1016/j.jcte.2019.01.001.

9. Chui L, Jing Z, Zenshu H, et al. Clinical significance and variability of antithyroid antibodies during pregnancy. Journal of Disease Markers. 2020; 88(7): 195-1. doi: 10.1155/2020/8871951.

10. Masahito K, Taku T, Akira M, et al. The clinical significance of thyroglobulin antibodies and thyroperoxidase antibodies in Graves’ disease: a cross-sectional study. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2023; 22(2): 253-261. doi: 10.1007/s42000-023-00437-7.