DOI: 10.25881/20728255_2026_21_2_17

Авторы

Коновалов А.С.1, 2, Калинин Р.Е.1, Поваров В.О.1, 2, Журина О.Н.1, Шабурова А.А.1, Сучков И.А.1

1 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», Рязань

2 ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер», Рязань

Аннотация

Обоснование. Считается, что электрокардиостимуляция (ЭКС) верхушки правого желудочка, вызывает ремоделирование миокарда с развитием фиброза и как следствие прогрессирование сердечной недостаточности. Межжелудочковая перегородка, в некоторых исследованиях, указывается альтернативным местом имплантации электрода, однако убедительных данных ее преимущества недостаточно.

Цель. Оценить влияние локализации правожелудочкового электрода (в области верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки) на развитие сердечной недостаточности и фиброза миокарда путем сравнительного анализа динамики галектина­3 и NT-proANP у пациентов после имплантации ЭКС.

Методы. В открытое проспективное исследование включено 127 пациентов с показаниями для имплантации ЭКС. 58 пациентам, включенным в группу 1, был имплантирован ЭКС с локализацией желудочкового электрода в верхушке правого желудочка, 69 пациентам, включенным в группу 2, имплантирован в межжелудочковую перегородку. До имплантации ЭКС, через 6, 12 месяцев был выполнен лабораторный анализ N-терминального предшественника предсердного натрийуретического пептида (N-terminal pro-atrial natriuretic peptide, NT-proANP) и галектина­3 для изучения выраженности сердечной недостаточности и степени фиброза миокарда.

Результаты. Ключевыми результатами стали выявленные высокие уровни NT-proANP и галектина­3 перед оперативным лечением в группе 1 (1586,2 (820,7-2694,1) пг/мл и 9,2 (5,9-18,2) нг/мл соответственно)) и группе 2 (1848,3 (1111,7-2680,3) пг/мл и 9,9 (5,9-18,2) нг/мл соответственно)). Уровень NT-proANP статистически значимо снижается в обеих группах между 6 и 12 месяцами наблюдения (р = 0,015 и р = 0,002) и через 12 месяцев после имплантации ЭКС (р < 0,001 и р < 0,001). Уровень галектина­3 снижается статистически значимо через 6 (р = 0,002 и р = 0,004) и 12 месяцев (р < 0,001 и р < 0,001) в обеих группах. В группе 2 выявлено статистически значимое снижение уровня галектина­3 между 6 и 12 месяцами наблюдения (р = 0,008), в группе 1 разницы выявлено не было (p = 0,277). При межгрупповом сравнении статистически значимой разницы между группами получено не было на всех этапах наблюдения. ROC-анализ выявил пороговое значение NT-proANP 2448,65 пг/мл как предиктор годовой летальности (AUC 0,739; p = 0,049) с чувствительностью 83,3% и специфичностью 68,1%.

Заключение. Снижение уровня NT-proANP через 12 месяцев в обеих группах является показателем восстановления синхронизации работы камер сердца, после периода брадиаритмии. Снижение галектина­3 после 6-ого месяца наблюдения в группе 2 говорит о положительной роли стимуляции МЖП на развитие фиброза миокарда. Прогностический фактор летального исхода является высокий уровень NT-proANP.

Ключевые слова: кардиостимулятор, фиброз миокарда, хроническая сердечная недостаточность, галектин 3.

Список литературы

1. Peikert A, Fontana M, Solomon SD. Left ventricular hypertrophy and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and treatment. Eur Heart J. 2026; 47(1): 37-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf524.

2. Ba G, Chen M. Signaling pathways and therapeutic approaches in post-myocardial infarction fibrosis. Med Sci Monit. 2025; 31: 1-11. doi: 10.12659/MSM.949030.

3. BaniHani HA, Khaled LH, Al Sharaa NM. Causes, diagnosis, treatment, and prognosis of cardiac fibrosis: a systematic review. Cureus. 2025; 17(3). doi: 10.7759/cureus.81234.

4. Пешков С.А., Якушин С.С., Поваров В.О. Выявляемость нарушений ритма сердца у пожилых пациентов и пациентов старческого возраста после имплантации электрокардиостимуляторов при удаленной телеметрии и очном приеме в клинике // Наука молодых (Eruditio Juvenium). – 2025. – Т.13. – №2. – С.259-270.

5. Stanek A, Lelakowski J, Matusik PT. Cardiac remodelling and function after cardiovascular implantable electronic devices implantation. Pol Merkur Lekarski. 2019; 46(274): 187-189.

6. Pombo Jiménez M, Chimeno García J, Bertomeu González V. Spanish pacemaker registry. 19th official report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2021). Rev Esp Cardiol. 2022; 75(11): 949-959.

7. Chen Y, Wang H, Chen H. Localization of right ventricular non-apical lead position: comparison of three-dimensional echocardiography, computed tomography, and fluoroscopic imaging. J Int Med Res. 2021; 49(3). doi: 10.1177/0300060521996159.

8. Zajac D, Farkowski MM, Kowalik I. A novel ECG based algorithm to determine right ventricular lead placement in permanent pacemaker patients (RVpace study). J Cardiovasc Electrophysiol. 2019; 30(10): 2034-2040. doi: 10.1111/jce.14113.

9. Witt CM, Lenz CJ, Shih HH. Right ventricular pacemaker lead position is associated with differences in long-term outcomes and complications.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2017; 28(8): 924-930.

10. Muto C, Calvi V, Botto GL, et al. Chronic apical and nonapical right ventricular pacing in patients with high-grade atrioventricular block: results of the Right Pace Study. Biomed Res Int. 2018; 2018: 1-8. doi: 10.1155/2018/6041045.

11. Dias-Frias A, Costa R, Campinas A, et al. Right ventricular septal versus apical pacing: long-term incidence of heart failure and survival. J Cardiovasc Dev Dis. 2022; 9(12): 4-11. doi: 10.3390/jcdd9120420.

12. Черданцева Т.М., Соловьева А.В., Глуховец И.Б. и др. Клинико-морфологический и морфометрический анализ межпредсердной перегородки у пациентов с ишемической болезнью сердца при ожирении // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2025. – Т.33, № 2. – С. 213–220.

13. Liu T, Yang F. Galectin-3 in acute myocardial infarction: from molecular mechanisms to clinical translation. Front Mol Biosci. 2025; 12: 1730173. doi: 10.3389/fmolb.2025.1730173.

14. Shah FH, Agrawal S, Tated RC, et al. Novel biomarkers and advanced imaging in cardiovascular risk stratification for rheumatic diseases. Cureus. 2025; 17(8). doi: 10.7759/cureus.82345.

15. Bhat AA, Alghazwani Y, Chand K, et al. Galectin-3 as a cardiac biomarker. Clin Chim Acta. 2026; 581: 120777. doi: 10.1016/j.cca.2025.120777.

16. Cannone V, Boerrigter G, Cataliotti A, et al. A genetic variant of the atrial natriuretic peptide gene is associated with cardiometabolic protection in the general community. J Am Coll Cardiol. 2011; 58(6): 629-636. doi: 10.1016/j.jacc.2011.05.011.

17. Mueller C, McDonald K, de Boer RA, et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations. Eur J Heart Fail. 2019; 21(6): 715-731. doi:10.1002/ejhf.1494.

18. Krintus M, Kozinski M, Fabiszak T, et al. Establishing reference intervals for galectin-3 concentrations in serum requires careful consideration of its biological determinants. Clin Biochem. 2017; 50(10-11): 599-604.
doi: 10.1016/j.clinbiochem.2017.03.015.

19. Spath NB, Wang K, Venkatasumbramanian S, et al. Complications and prognosis of patients undergoing apical or septal right ventricular pacing. Open Heart. 2019; 6(1): e000962. doi: 10.1136/openhrt-2018-000962.

20. Sakko S, Perkiömäki J, Ylitalo A, et al. Prognostic value of NT-proANP levels on major cardiovascular outcomes in a 31-year follow-up study depends on baseline morbidity. Sci Rep. 2025; 15(1): 18660. doi: 10.1038/s41598-025-03819-6.

21. Zaborska B, Pilichowska-Paszkiet E, Makowska E, et al. Prognostic value of galectin-3 and right ventricular function for long-term mortality in heart failure patients treated with cardiac resynchronization therapy. Sci Rep. 2021; 11(1): 21390. doi: 10.1038/s41598-021-00984-2.

22. Arrigo M, Truong QA, Szymonifka J, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide to predict clinical course in heart failure patients undergoing cardiac resynchronization therapy. Europace. 2017; 19(11): 1848-1854. doi: 10.1093/europace/euw382.

23. Francis GS, Felker GM. Critical evaluation of natriuretic peptide testing in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(3): 330-337. doi: 10.1016/ j.jacc.2015.10.072.

24. Richter B, Koller L, Hofer F, et al. Galectin-3 is an independent predictor of postoperative atrial fibrillation and survival after elective cardiac surgery. Heart Rhythm. 2022; 19(11): 1774-1780. doi: 10.1016/j.hrthm.2022.06.019.

25. Sunman H, Aydin E, Yavuz B, et al. Association between reverse electrical remodeling and cardiac fibrosis markers in patients with cardiac resynchronization therapy. Turk Kardiyol Dern Ars. 2017; 46(2): 84-91. doi: 10.5543/ tkda.2017.80236.

26. Ueda N, Kataoka N, Miyazaki Y, et al. N-terminal pro atrial natriuretic peptide as a prognostic marker of cardiac resynchronization therapy recipients. IJC Heart Vasc. 2023; 49: 101282. doi: 10.1016/j.ijcha.2023.101282.

27. Burri H, Sunthorn H, Dorsaz P, et al. Thresholds and complications with right ventricular septal pacing compared to apical pacing. Pacing Clin Electrophysiol. 2007; 30(s1): S75-S78. doi: 10.1111/j.1540-8159.2007.00610.x.

Для цитирования

Коновалов А.С., Калинин Р.Е., Поваров В.О., Журина О.Н., Шабурова А.А., Сучков И.А. Динамика галектина­-3 и N­-терминального предшественника предсердного натрийуретического пептида у пациентов после постоянной электрокардиостимуляции в зависимости от локализации желудочкового электрода. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2026;21(2):17-23. https://doi.org/10.25881/20728255_2026_21_2_17