Прямая лазерная допплеровская флоуметрия – метод интраоперационной оценки микроциркуляторной перфузии миокарда у больных ИБС

Шевченко Ю.Л.¹, Сидоров В.В.², Мамадалиев Д.М.¹, Миминошвили Л.Г.¹, Ульбашев Д.С.¹, Мальсагова Д.Б.¹

ИБС занимает лидирующие позиции в структуре причин смертности и инвалидизации взрослого населения. В РФ отмечается рост количества хирургических реваскуляризаций, что требует совершенствования методов интраоперационного контроля качества коронарного шунтирования. Несмотря на применение ультразвуковой допплеровской флоуметрии как «золотого стандарта» оценки проходимости шунтов, данный метод не позволяет охарактеризовать восстановление перфузии на микроциркуляторном уровне, что особенно важно для профилактики периоперационного инфаркта миокарда. Лазерная допплеровская флоуметрия представляет собой перспективный способ интраоперационного мониторинга микроциркуляции сердца, однако объем опубликованных данных в этой области остается ограниченным, что определяет необходимость дальнейшего изучения особенностей перфузии миокарда при коронарном шунтировании.

Цель. Улучшение результатов коронарного шунтирования путем совершенствования контроля эффективности реваскуляризации методом прямой оценки перфузии миокарда.

Материалы и методы. Для оценки микроциркуляции применялась лазерная допплеровская флоуметрия с определением основных диагностических показателей, таких как М (средняя перфузия крови в системе микроциркуляции), Мнутр (среднее значение нутритивного кровотока или доля кровотока по капиллярам) и Мшунт (часть кровотока по артериоло­венулярным анастомозам). Дефинитивный контроль эффективности шунтирования осуществлялся методом ультразвуковой допплеровской флоуметрии.

Результаты. В большинстве наблюдений увеличение общей перфузии (ΔМ) после реваскуляризации миокарда составило 20%. Данный умеренный прирост объясняется исходно низкими показателями микроциркуляции в зонах ишемизированного миокарда. При детальном анализе выявлено, что повышение показателей нутритивного (капиллярного) кровотока (ΔМнутр) оказалось более выраженным и достигло 60%, что свидетельствует о восстановлении кровоснабжения сердца. В то же время показатели обходного (шунтирующего) кровотока (Мшунт) оставались стабильными. Сопоставление показателей лазерной допплеровской флоуметрии с результатами ультразвуковой допплеровской флоуметрии шунтов показало, что прирост средней перфузии наблюдался исключительно при достижении объемной скорости кровотока по шунтам ≥25 мл/мин.

Заключение. Проведенное исследование подтверждает эффективность использования лазерной допплеровской флоуметрии для интраоперационной оценки перфузии миокарда при коронарном шунтировании. Дальнейшее совершенствование методики измерений и технического обеспечения позволит рассматривать данный метод в качестве ведущего инструмента контроля качества реваскуляризации миокарда.

1. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т.29. — №9. – С.6110. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6110.

2. Погосова Н.В., Бойцов С.А. Профилактическая кардиология 2024: состояние проблемы и перспективы развития // Кардиология. – 2024. – Т.64. — № 1. – С.4-13. doi: 10.18087/cardio.2024.1.n2636.

3. Martin SS, Aday AW, Allen NB, et al. 2025 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2025; 151(8): e41-e660. doi: 10.1161/CIR.0000000000001303.

4. Окладников С.М., Никитина С.Ю. Здравоохранение в России. 2025: статистический сборник. – М.: Федеральная служба государственной статистики, 2025.

5. Шевченко Ю.Л. Сердечно­сосудистая хирургия – показатель развития медицинской науки и здравоохранения в стране: основные тенденции развития. Корпоративное здоровье и промышленная медицина. – 2024. – Т.1. – №1. – С.8-19. [

6. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Ермаков Д.Ю. и др. Сравнительные результаты стандартного коронарного шунтирования, этапной гибридной реваскуляризации миокарда и сугубо эндоваскулярной коронарной коррекции у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после операции // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2024. – Т.32. – №3. – С.347-358. doi: 10.17816/PAVLOVJ632376.

7. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Андреев А.В., и др. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: использование аутоартериальных трансплантатов // Кардиологический вестник. – 2021. – Т.16. – №4. – С.5-10.

8. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В. Сердечно­сосудистая хирургия – 2024. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – Москва: Издательство ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, 2025.

9. Борзов Е.А., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Ширяев А.А. Госпитальные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце при диффузном поражении коронарных артерий // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №3. – С.4-8. doi: 10.25881/20728255_2023_18_3_4.

10. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Борщев Г.Г. Отдаленные результаты операции коронарного шунтирования без ИК у пациентов с ИБС при выполнении разного объема реваскуляризации // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2015. – Т.10. – №3. – С.9-14.

11. Бондарева З.Г., Тетерина Е.В. Периоперационный инфаркт миокарда у больных после аортокоронарного шунтирования: частота встречаемости и трудности диагностики // Российский кардиологический журнал. – 2008. – №5. – С.68-75.

12. Борщев Г.Г., Попов Л.В., Вахромеева М.Н. Анализ отдаленных результатов при коронарном шунтировании без ИК у исходно тяжелобольных ИБС при разном объеме реваскуляризации // Материалы Всероссийского конгресса с международным участием «Хирургия – XXI век: соединяя традиции и инновации». – 2016. – С.114.

13. Weidenmann V, Robinson NB, Rong LQ, et al. Diagnostic dilemma of perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass grafting: A review. Int J Surg. 2020; 79: 76-83. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.05.036.

14. Pölzl L, Thielmann M, Cymorek S, et al. Impact of myocardial injury after coronary artery bypass grafting on long-term prognosis. Eur Heart J. 2022; 43(25): 2407-2417. doi: 10.1093/eurheartj/ehac054.

15. Белов Ю.В., Россейкин Е.В. Концепция «адекватной» реваскуляризации миокарда – новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2001. – №2. – C.50-54.

16. Hardiman SC, Villan Villan YF, Conway JM, et al. Factors affecting mortality after coronary bypass surgery: a scoping review. J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1): 45. doi: 10.1186/s13019-022-01784-z.

17. Elosua R. Coronary artery bypass, percutaneous coronary intervention, and mortality: a reflection on methods. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2023; 77(5): 393-395. doi: 10.1016/j.rec.2023.11.016.

18. Шевченко Ю.Л., Зайчук Р., Борщев Г.Г., Землянов А.В., Ульбашев Д.С. Использование ультразвуковой флоуметрии для интраоперационной оценки эффективности коронарного шунтирования // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2019. – Т.14. – №3. – С.98-103. doi: 10.25881/BPNMSC.2019.74.65.020.

19. Salgado MA, Salgado-Filho MF, Reis-Brito JO, Lessa MA, Tibirica E. Effectiveness of laser Doppler perfusion monitoring in the assessment of microvascular function in patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014; 28(5): 1211-6. doi: 10.1053/j.jvca.2014.03.003.

20. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Бессонов И.С., Колунин Г.В. Микрососудистое русло кожи нижней конечности при перемежающейся хромоте как возможная модель микроциркуляции миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца // Лазерная медицина. – 2023. – Т.27. – №1. –С.23-33. doi: 10.37895/2071-8004-2023-27-1-23-33.

21. Holowatz L.A., Thompson-Torgerson C.S., Kenney W.L. The human cutaneous circulation as a model of generalized microvascular function. J Appl Physiol (1985). 2008; 105(1): 370-372. doi: 10.1152/japplphysiol. 00858.2007.

22. Каменская О.В., Караськов А.М., Чернявский А.М., Клинкова А.С. Ишемическая болезнь сердца и особенности периферической микроциркуляции в различных возрастных группах // Российский кардиологический журнал. – 2014. – Т.112. – №8. – С.78-83. doi: 10.15829/ 1560-4071-2014-8-78-83.

23. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Данилогорская Ю.А., Щендрыгина А.А. Структурные и функциональные изменения микроциркуляторного русла на уровне капилляров у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), которые можно наблюдать в ходе компьютерной видеокапилляроскопии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. – Т.5. – №2. – С.49-56.

24. Hellmann M, Piotrowski J, Kaszubowski M, Dudziak M, Anisimowicz L. Invasive Assessment of the Myocardial Microcirculation during Beating Heart Coronary Artery Bypass Grafting. J Clin Med. 2020; 9(3): 663. doi: 10.3390/jcm9030663.

25. Karlsson MG, Fors C, Wårdell K, Casimir-Ahn H. Myocardial perfusion monitoring during coronary artery bypass using an electrocardiogram-triggered laser Doppler technique. Med Biol Eng Comput. 2005; 43(5): 582-8. doi: 10.1007/BF02351031.

26. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2005.

27. Sidorov VV, Rybakov YuL, Gukasov VM, Evtushenko GS. A System of Local Analyzers for Noninvasive Diagnostics of the General State of the Tissue Microcirculation System of Human Skin. Biomedical Engineering. 2022; 55(6): 379-382.

28. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40: 87-165.

29. Honda K, Okamura Y, Nishimura Y, et al. Graft flow assessment using a transit time flow meter in fractional flow reserve-guided coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 149(6): 1622-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.050.

30. D’Ancona G, Karamanoukian HL, Ricci M, et al. Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 17(3): 287-93. doi: 10.1016/s1010-7940(00) 00332-8.

31. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. Материалы Второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». – М., 1998. – С.8-13.

32. Ahn HC, Ekroth R, Hedenmark J, et al. Assessment of myocardial perfusion in the empty beating porcine heart with laser Doppler flowmetry. Cardiovasc Res. 1988; 22(10): 719-25. doi: 10.1093/cvr/22.10.719.

33. Bierbach B, Scheewe J, Derfuss T, et al. Continuous regional myocardial blood flow measurement: validation of a near-infrared laser Doppler device in a porcine model. Microcirculation. 2012; 19(6): 485-93. doi: 10.1111/j.1549-8719.2012.00173.x.