Авторы
Назаров Д.С.1, Айрапетов Г.А.1, Загородний Н.В.1, 2, Миронов А.Н.3, Карпович Н.И.1, Лукин М.П.3, Бурков Д.В.3, Джоджуа А.В.4
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва
2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова», Москва
3 ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой, Москва
4 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Актуальность. На фоне глобального старения населения отмечается значительный рост частоты переломов шейки бедренной кости (ШБК) у пожилых. Несмотря на широкое применение канюлированных винтов, частота осложнений достигает 46%, что стимулирует поиск альтернативных методик, таких как метод двухопороной двухполюсной фиксации (ДДФ).
Цель. Представить осложнение в результате остеосинтеза шейки бедренной кости – периимплантный подвертельный перелом – и проанализировать его причины.
Материал и методы. Описано клиническое наблюдение пациентки 64 лет с переломом ШБК Garden II, осложнившимся периимплантным переломом через 1,5 месяца после БДОФ. Проанализированы данные когорты из 31 пациента, оперированного методом БДОФ за период 09.2021–12.2024 в ГКБ №31.
Результаты. В 3,2% случаев (n = 1) зафиксирован периимплантный подвертельный перелом. Ревизионный остеосинтез выполнен интрамедуллярным штифтом с положительным исходом.
Заключение. Данный случай подчеркивает необходимость неукоснительного соблюдения биомеханических принципов ДДФ и разработки направляющего устройства для установки дистальных винтов, что позволит минимизировать риск повторных периимплантных переломов бедренной кости.
Ключевые слова: перелом шейки бедра, бипланарная двухопорная фиксация, периимплантный перелом, остеосинтез, осложнения.
Список литературы
1. Gjertsen J-E, Vinje T, Engesæter LB, Lie SA, et al. Internal Screw Fixation Compared with Bipolar Hemiarthroplasty for Treatment of Displaced Femoral Neck Fractures in Elderly Patients. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2010; 92(3): 619-628. doi: 10.2106/JBJS.H.01750.
2. Rogmark C, Johnell O. Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures: A meta-analysis of 14 randomized studies with 2,289 patients. Acta Orthopaedica. 2006; 77(3): 359-367. doi:10.1080/17453670610046262.
3. Davison JN, Calder SJ, Anderson GH, et al. Treatment for displaced intracapsular fracture of the proximal femur. A prospective, randomised trial in patients aged 65 to 79 years. The Journal of bone and joint surgery British volume. 2001; 83: 206-212.
4. Li N, Cheng KY, Fan J, et al. Evaluating three internal fixation techniques for Pauwels III femoral neck fractures via finite element analysis. Sci Rep. 2024; 14: 15519. doi: 10.1038/ s41598-024-66638-1.
5. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Беляев А.А., Чумаков Р.В. Опыт применения малоинвазивного перкутанного остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье.–2024.–№14(2).–С.73-78. doi: 10.20340/vmi-rvz.2024.2.CLIN.9.
6. Filipov OB. Biplane Double-supported Screw Fixation of Femoral Neck Fractures: Surgical Technique and Surgical Notes. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019; 27(11): e507-e515. doi: 10.5435/ JAAOS-D-17-00117.
7. Xia Y, Zhang W, Hu H, Yan L, Zhan S, Wang J. Biomechanical study of two alternative methods for the treatment of vertical femoral neck fractures–A finite element analysis. Comput Methods Programs Biomed. 2021; 211: 106409. doi: 10.1016/j.cmpb.2021.106409.
8. Jilani LZ, Abbas MB, Shaan ZH, Ahmad S, Abbas M. Outcomes of BDSF technique for osteosynthesis of femoral neck fractures. Int J Burns Trauma. 2023; 13(3): 149-155.
9. Singh ChI, Gonmei L, Sharma ChB, Singh SB. Evaluation of Biplane Double Supported Screw Fixation of Femoral Neck Fracture: A Longitudinal Study at a Tertiary Health Care Center in Manipur. Trends in Medical Research, 202116(2), 48–54. doi: 10.3923.
10. Galal S, Nagy M. Non-parallel screw fixation for femoral neck fractures in young adults. J Clin Orthop Trauma. 2017; 8(3): 220-224. doi: 10.1016/j.jcot.2017.07.003.
11. Kruse M, Mohammed J, Sayed-Noor A, et al. Peri-implant femoral fractures in hip fracture patients treated with osteosynthesis: a retrospective cohort study of 1965 patients. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022; 48: 293-8. doi: 10.1007/s00068-020-01596-7.
12. Halonen LM, Stenroos A, Vasara H, Kosola J. Peri-implant fracture: a rare complication after intramedullary fixation of trochanteric femoral fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 2022; 142: 3715-20. doi: 10.1007/s00402-021-04193-4.
13. Park K-C, Lim S-J, Song YS, Hwang K-T. Factors affecting peri-implant fracture following locking plate for osteoporotic distal femur fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103: 1201-4. doi: 10.1016/j.otsr.2017.08.008.
14. Müller F, Galler M, Zellner M, Bäuml C, et al. Peri-implant femoral fractures: the risk is more than three times higher within PFN compared with DHS. Injury. 2016; 47: 2189-94. doi: 10.1016/j.injury.2016.04.042.
15. Cacciola G, Mancino F, De Meo F, Bruschetta A, et al. Current Reconstruction Options in Periprosthetic Fractures Around the Knee. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2021; 12. doi: 10.1177/21514593211023996.
16. Ballhause TM, Gessler R, Priemel MH, Frosch K-H, et al. Osteosynthesis of a Multifragment Femoral Shaft Fracture and Peri-Implant Refracture in an 83-Year-Old Patient with Osteogenesis Imperfecta, Case Reports in Orthopedics. 2020; 8887644: 7. doi: 10.1155/2020/8887644.
17. Teng L, Xiao Y, Zhong G. Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. 2021; 35(3): 312-317. doi: 10.7507/1002-1892.202010011.
18. Halonen LM, Stenroos A, Vasara H, et al. Peri-implant fracture: a rare complication after intramedullary fixation of trochanteric femoral fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 2022; 142: 3715-3720. doi: 10.1007/s00402-021-04193-4.
19. Sakellariou E, Galanis A, Vavourakis M, et al. Peri-implant proximal femur fracture in a poliomyelitis survivor: A surgical and medical challenge. Clin Case Rep. 2023; 11: e7465. doi:10.1002/ccr3.7465.
20. Leadbetter Guy W. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). 2002; 399: 4-8.
