Авторы
Левчук А.Л., Федык О.В., Катков А.А., Гудымович В.Г., Аблицов А.Ю., Белянин А.О., Миминошвили Л.Г., Мальсагова Д.Б.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Частота инфекционных осложнений после стернотомии при кардиохирургических операциях составляет 4%, включая глубокое поражение с развитием переднего медиастинита и остеомиелита грудины. Наряду с проблемой профилактики этого грозного осложнения в кардиохирургии, актуальными вопросами остаются их ранняя диагностика и выбор хирургической тактики, которые определяются рядом факторов: тяжестью исходного состояния пациента, длительностью и объемом кардиохирургического оперативного пособия, сроками развития и распространенностью воспалительного процесса, а также диагностическими и лечебными возможностями медицинского стационара.
Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о том, что гнойный стерномедиастинит в распространенной форме (III тип по классификации Слесаренко С.С. (2005)) требует этапной хирургической тактики, включающей: активную хирургическую санацию раны с использованием технологии локального отрицательного давления, применение современных фармакологических средств местного (эпидермального фактора роста) и общего (целенаправленная антибиотикотерапия) воздействия, с последующим реконструктивно-восстановительным этапом (после купирования воспалительного процесса), – выполнение стабилизации грудины и замещением мягкотканного дефекта передней грудной стенки.
Таким образом, этапный персонифицированный подход в лечении больного поздним гнойным стерномедиастинитом позволил добиться положительного результата с сохранением высокого уровня качества жизни пациента.
Ключевые слова: глубокий гнойный стерномедиастинит, остеомиелит грудины, этапное хирургическое лечение.
Список литературы
1. Павлюченко С.В., Жданов А.И., Попов К.В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационного стерномедиастинита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – №4. – С.299-308.
2. Порханов В.А., Богданов С.Б., Горюнов С.В. и др. Вакуумная терапия. Учебно-методическое пособие для врачей. – 2023. – С.216-223.
3. Горюнов С.В., Абрамов И.С., Чапарьян Б.А., Егоркин М.А., Жидких С.Ю. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. М.: Апрель, 2013. – С.111-118.
4. Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Применение вакуум-терапии и эпидермального фактора роста в комплексном лечении стерномедиастинита // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.141-144.
5. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Прелатов В.А. Медиастинит. – М., 2005. – 199 с.
6. Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Фоминых Е.М. Хирургическая инфектология. – М.: Вива-стар, 2024. – Т.1. – С.284-312.
7. Карпенко И.Г., Лищук А.Н., Колтунов А.Н., Есион Г.А., Иванов Д.В. Современные методы остеосинтеза грудины после продольной срединной стернотомии // Вестник новых медицинских технологий. – 2020. – №2. – С.30-43.
8. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Biomechanical comparison of median sternotomy closures. The Annals of Thoracic Surgery. 2004; 77: 203-209.
9. Puc MM, Autinori CH, Villaneuva DT. Ten-year experience with Mersilene-reinforced sternal wound closure. The Annals of Thoracic Surgery. 2000; 70: 97-99.
