Авторы
Кокорин В.В.1, 3, Деев Р.В.2, Крайнюков П.Е.1, 4, Матвеев С.А.3
1 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка», Москва
2 «Научно-исследовательский институт морфологии человека им. акад. А.П. Авцына» ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва
3 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
4 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Аннотация
Периартикулярные ткани традиционно рассматриваются как совокупность однородных структур, окружающих сустав, – сухожилий, связок, суставной капсулы, фасций, синовиальных сумок, энтезисов и мышц. Современные данные свидетельствуют, что при хронической патологии эти структуры функционируют как единый нейроваскулярно-соединительнотканный «орган», в котором механическое повреждение, нарушение иннервации, сосудистой регуляции, персистирующее воспаление, в том числе инфекционно-ассоциированное, формируют общую патогенетическую траекторию развития энтезопатии. В обзоре обобщены сведения о строении и патофизиологии периартикулярных структур, роли периферической нервной системы и микрососудистого русла, а также о значении инфекционных триггеров в развитии патологического процесса. Рассмотрена концепция патогенетической цепочки «механическая нагрузка – нейральная дисрегуляция – сосудистое ремоделирование и патологический ангиогенез – инфекционно-иммунное и аутоиммунное воспаление – хронизация процесса и структурное ремоделирование энтезис-органа». Отдельное внимание уделено клиническим и визуализационным признакам поражения синовио-энтезисного комплекса, их связи со структурными-клеточными и метаболическими нарушениями. Определены возможные терапевтические мишени лечения энтезопатий, включая модуляцию ангиогенеза, нейроваскулярных комплексов и иммунных путей. Представленная модель позволяет унифицировать подходы к диагностике и лечению периартикулярной патологии.
Ключевые слова: периартикулярные ткани, энтезис, энтезопатия, синовио-энтезисный комплекс, ангиогенез, периферическая нервная система, инфекция, IL-23/IL-17.
Список литературы
1. Iordan DA, Leonard S, Matei DV, et al. Understanding Scapulohumeral Periarthritis: A Comprehensive Systematic Review. Life. 2025; 15(2): 186. doi: 10.3390/life15020186.
2. Жиляков А.А., Кокорина М.Л., Зерчанинова Е.И. Энтезис как орган и его патологии // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2022. – Т.19. – №5. – С.433-442. doi: 10.22138/ 2500-0918-2022-19-5-433-442.
3. Абдулганиева Д.И., Кириллова Э.Р., Файрушина И.Ф. и др. Энтезопатии при спондилоартритах: обзор литературы // Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т.59. – №3. – С.316-325.
4. Девальд И.В., Ходус Е.А., Бельснер М.С., Минакина О.Л. Дифференциальный диагноз и лечение энтезопатий // Медицинский совет. – 2024. – Т.18. – №3. – С.159-166.
5. Sabido-Sauri R, Baraliakos X, Aydın SZ. Enthesopathies – mechanical, inflammatory or both? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024; 38(1): 101966. doi: 10.1016/j.berh.2024.101966.
6. Yıldız AE, Aydıngöz Ü. Pivotal role of the synovioentheseal complex in the imaging of arthritis and rheumatic diseases. Diagn Interv Radiol. 2024; 30(6): 409-418. doi: 10.4274/dir.2024.242740.
7. Russell T, Bridgewood C, Rowe H, et al. Cytokine “fine tuning” of enthesis tissue homeostasis as a pointer to spondyloarthritis pathogenesis with a focus on relevant TNF and IL-17 targeted therapies. Semin Immunopathol. 2021; 43(2): 193-206. doi: 10.1007/s00281-021-00836-1.
8. Gehwolf R, Tempfer H, Cesur NP, Wagner A, Traweger A, Lehner C. Tendinopathy: The Interplay between Mechanical Stress, Inflammation, and Vascularity. Adv Sci. 2025; 12(36): e06440. doi: 10.1002/advs.202506440.
9. Tempfer H, Traweger A. Vascular dynamics in tendon health and pathology: exploring mechanisms and therapeutic opportunities. Eur Cells Mater. 2025; 53: 65-81. doi: 10.22203/eCM.v053a06.
10. Shahid H, Morya VK, Oh J-U, Kim J-H, Noh K-C. Hypoxia-Inducible Factor and Oxidative Stress in Tendon Degeneration: A Molecular Perspective. Antioxidants. 2024; 13(1): 86. doi: 10.3390/antiox13010086.
11. Szwedowski D, Ciszek B, Gagat M, et al. Neovascularization in meniscus and tendon pathology as a potential mechanism in regenerative therapies: Special reference to platelet-rich plasma treatment. Appl Sci. 2021; 11(18): 8310.
12. Mandour M, Eltorai AEM, Ibrahim S, et al. The role of the IL-23/IL-17 axis in disease initiation in spondyloarthritis. Front Immunol. 2021; 12: 618581.
13. Lisco G, De Tullio A, Zupo R, et al. Metabolic-associated enthesitis: A review on pathophysiology, clinical relevance, diagnostic challenges, and perspective on target treatments. Immunol Res. 2025; 73(1). (Epub ahead of print).
14. Nakamichi R, Asahara H. Regulation of tendon and ligament differentiation. Bone. 2021; 143: 115609. doi: 10.1016/j.bone.2020.115609.
15. Darrieutort-Laffite C, Blanchard F, Soslowsky LJ, Le Goff B. Biology and physiology of tendon healing. Joint Bone Spine. 2024; 91(5): 105696. doi: 10.1016/j.jbspin.2024.105696.
16. Дыдыкина И.С., Арутюнова Е.В., Коваленко П.С. и др. Синовит при остеоартрите: современное состояние проблемы // Современная ревматология. – 2021. – Т.15. – №2. – С.120-125. doi: 10.14412/1996-7012-2021-2-120-125.
17. Di Matteo A, Smerilli G, Di Donato S, et al. Power Doppler signal at the enthesis and bone erosions are the most discriminative OMERACT ultrasound lesions for SpA: Results from the DEUS multicentre study. Ann Rheum Dis. 2024; 83(7): 847-857.
18. Rajpar I, Barrett M, Lawson MA, et al. Function of peripheral nerves in the development and healing of tendon and bone. Semin Cell Dev Biol. 2022; 123: 48-56. doi: 10.1016/j.semcdb.2021.05.001.
19. Hassan MG, Horenberg AL, Coler-Reilly A, et al. Role of the peripheral nervous system in skeletal development and regeneration: controversies and clinical implications. Curr Osteoporos Rep. 2023; 21(6): 503-518. doi:10.1007/s11914-023-00815-5.
20. Kong L, Gao X, Qian Y, et al. Biomechanical microenvironment in peripheral nerve regeneration: from pathophysiological understanding to tissue engineering development. Theranostics. 2022; 12(11): 4993-5014. doi: 10.7150/thno.74571.
21. Saito T, Nakamichi R, Yoshida A, et al. The effect of mechanical stress on enthesis homeostasis in a rat Achilles enthesis organ culture model. J Orthop Res. 2022; 40(8): 1872-1882.
22. Кокорин В.В., Крайнюков П.Е. Результаты экспериментального исследования структурных изменений соединительной ткани при хронической хирургической патологии ишемического генеза: роль ангиогенеза // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №2. – С.21-28.
23. Rhim HC, Kim MS, Choi S, et al. A systematic review of systematic reviews on the epidemiology, diagnosis, and treatment of plantar fasciitis. Orthop J Sports Med. 2021; 9(12): 23259671211044020. doi: 10.1177/23259671211044020.
24. Файн А.М., Власов А.П., Акимов Р.Н. и др. Лечение повреждения ахиллова сухожилия. История и современное состояние проблемы // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2022. – Т.11. – №4. – С.655-667. doi: 10.23934/ 2223-9022-2022-11-4-655-667.
25. Bruni DF, Tetreault MW, Monib A, et al. Are the pathologic features of enthesopathy, tendinopathy, and labral and articular disc disease related to mucoid degeneration? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2023; 481(11): 2077-2095.
26. Cordeiro TTP, Patricio Cordeiro T, Oliveira JR, et al. Effects of exercise-based interventions on gluteal tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024; 14: 53283.
27. Кокорин В.В. Экспериментальное обоснование этиопатогенетического подхода в хирургии патологии периартикулярных тканей // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2022. – Т.17 – №2. – С.43-48.
28. Seidman AJ, Limaiem F. Synovial Fluid Analysis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
29. Damasco AC, Moraes JCB, Azevedo MN, et al. Physiopathological aspects of synovial fluid and relevance in inflammatory arthritis. Rheumato. 2024; 4(4): 15. doi: 10.3390/rheumato4040015.
30. Шевченко Ю.Л., Крайнюков П.Е., Кокорин В.В. Изучение роли ангиогенеза в регуляции структурных изменений соединительной ткани при хронической хирургической патологии ишемического генеза в эксперименте // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №1. – С.14-19.
31. Шевченко Ю.Л. Иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2022. – Т.17. – №2. – С.4-10.
32. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Пинаев Г.П. и др. Экспериментальное обоснование возможности имплантации эмбриональных кардиомиоцитов в комплексной терапии миокардиальной слабости // Физиология человека. – 1999. – Т.25. – №4. – С.109–117.
33. Golovach IYu. Clinical significance of spondyloarthritis-attended enthesites: from pathophysiology to treatment (review). Pain Joints Spine. 2021; 11(1): 17-27. doi: 10.22141/2224-1507.11.1.2021.226905.
