Авторы
Левчук А.Л., Струков С.Ю., Игнатьев Т.И., Попова К.В., Гринь Н.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Заживление раны представляет собой единый активный динамический процесс, который начинается с момента повреждения и заканчивается восстановлением целостности ткани. На основании совершенствования научных знаний и прогресса фармакологической индустрии появляется возможность внедрения хирургических методик и терапевтических мероприятий, которые окажут существенную поддержку собственным возможностям организма этой тяжелой категории пациентов по предупреждению развития и лечения длительно незаживающих хронических посттравматических ран.
Цель: оптимизировать диагностические подходы и лечебный алгоритм у пациентов с хроническими ранами мягких тканей и оценкой их соответствия стандартам оказания медицинской помощи в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы: клиническое исследование основано на ретроспективном анализе результатов хирургического и медикаментозного лечения 82 пострадавших с хроническими посттравматическими ранами туловища и конечностей. Пациенты были разделены на две репрезентативные группы. В первой исследовательской группе (n = 32) местное лечение ран во II фазе раневого процесса проводилось с применением крема «Велстик-PRO», содержащего в своем составе препараты серебра и регенераторы роста эпителия. Вторая контрольная группа (n = 50) была разделена на две подгруппы (I подгруппа (n = 20) лечилась традиционными антисептиками, во II подгруппе (n = 30) перевязки осуществлялись с применением мази «Эбермин»). Результаты лечения в исследуемых группах оценивались по количественным (Визуальный скрининг, планеметрия и гистоморфология) и качественным (Бак. посев, сатурация в ране, индекс наполнения пульса, скорость изменения кровонаполнения капилляров) характеристикам на 3,7,15,20 сутки течения раневого процесса.
Результаты: воспалительная реакция тканей в первой группе значительно быстрее купировалась к 3-м суткам, а к 7-м начинался процесc с эпителизации хронических ран. Во второй группе этот срок был значительно дольше (в 2,5 раза). Наибольшее количество пациентов первой группы (82,4%) к 15-м суткам характеризовались полной эпителизацией ран или их подготовленностью к пластическим операциям, направленным на закрытие кожного дефекта. Во второй группе (особенно в I подгруппе) этот срок растягивался более 20 суток, а возможность выполнения пластических операций появлялась только через 27 суток у 43,5% больных.
Заключение: местное применение крема «Велстик-PRO» позволяет оптимизировать репаративные процессы в ране в 2 раза быстрее по сравнению с традиционными медикаментозными средствами, что дает возможность рекомендовать его в лечебном алгоритме хронических посттравматических ран после их тщательной хирургической обработки во II и III фазах течения раневого процесса.
Ключевые слова: хроническая посттравматическая рана, алгоритм и методы лечения.
Список литературы
1. Оболенский В. Н. Современные методы лечения хронических ран // Медицинский совет. – 2016. – №10. – С.148-154.
2. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Pуководство для врачей. – М.: Медицина, 1990. – 592 с.
3. Глухов А.А., Аралова М.В. Патофизиология длительно незаживающих ран и современные методы стимуляции раневого процесса // Новости хирургии. – 2015. – №23 – C.673-679.
4. Тенчурин Т.Х., Седов Д.М., Шариков Р.В., Давыдова Л.Н., Сидорук К.В. и др. Получение гибридных матриксов на основе природных и синтетических полимеров // Гены и клетки. – 2022. – №3. – С.227-228.
5. Malay AD, Craig HC, Chen J, Oktaviani NA, Numata K. Complexity of spider Dragline silk. Biomacromoleculus. 2022; 9: 1827-1870.
6. Сашков А.Ю., Пономарев Д.Н., Суслов Н.С., Сахитов М.А. Консервативное и хирургическое лечение хронических ран // Научный лидер. – 2022. – №4. – С.96-101.
7. Бутырский А.Г., Бутырская Н.Б. Современная парадигма лечения хронических ран // Клиническая медицина. – 2023. – №4. – C.57-73.
8. Purcell A, Buckley T, King J, Moyle W, Marshall AP. Topical Analgesic and local anesthetis agenis for pain associated with Chronice legucers. Systhematic Review. 2020; 33: 240-251.
9. Журавлева М.В., Кукушкин К. А., Лучинина Е. В. и др. Оптимизация лечения хронических экссудирующих ран и язв нижних конечностей: экономическое и клиническое обоснование новых подходов // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2024. – №8. – C.195-200.
10. Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Шавэ А. Современная огнестрельная рана и принципы ее лечения // Вестник «НМХЦ им Н.И. Пирогова. – 2025. – №2. – C.61-67.
11. Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Применение вакуум-терапии и эпидермального фактора роста в комплексном лечении стерномедиатинита // Вестник «НМХЦ им Н.И. Пирогова». – 2025. – №2. – C.141-144.
12. Горюнов С.В., Абрамов И.С., Чапарьян Б.А., Егоркин М.А., Жидких С.Ю. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. – М.: Апрель, 2013. – C.13-23.
13. Табуйка А.В. Опыт применения плазменного воздействия в сочетании с NО-терапией при лечении хроничеcких ран разной этиологии // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. – 2023. – №10. – C.143-149.
14. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С. Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. – М.: Перо, 2021. – 198 с.
