Авторы
Миленин О.Н.1, 2, 4, Егиазарян К.А.3, Ратьев А.П.3, Гедиев Т.В.3, 4, Бакулина М.А.4
1 ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого», Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
3 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
4 ООО «Лаборатория ортопедии, биомеханики и реабилитации», Москва
Аннотация
Обоснование: Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при повреждениях передней суставной губы требует точного позиционирования якорных фиксаторов. Традиционно рекомендуется установка якорей снизу вверх, начиная с нижнего полюса гленоида, однако в положении пациента «beach-chair» доступ к позиции на 6 часах затруднён. Существует пробел в оценке альтернативных стратегий фиксации при сохранении биомеханической эффективности, что особенно актуально у спортсменов, учитывая высокий риск передней нестабильности плеча и частоту рецидивов после стабилизации.
Цель: оптимизация и теоретическое обоснование установки якорных фиксаторов при лечении повреждений суставной губы лопатки в положении beach-chair.
Методы: исследование представляет собой анализ с векторным моделированием натяжения капсульно-лабрального комплекса при различном позиционировании якорных фиксаторов и порядке их установки. Основной конечной точкой являлась величина результирующей силы натяжения, обеспечиваемой фиксацией.
Результаты: анализ показал, что фиксация к верхнему якорю с последующим натяжением и прикреплением к нижнему якорю приводит к формированию результирующей силы, сопоставимой по направлению и величине с фиксацией снизу вверх, а фиксация нижней порции капсульно-лабрального комплекса на 2 якорных фиксатора в положении 5 и 7 часов превосходит по силе фиксацию одним якорем в положении 6 часов.
Заключение: фиксация капсульно-лабрального комплекса сверху вниз, а также фиксация его нижней порции с использованием двух якорей в положениях 5 и 7 часов может рассматриваться как биомеханически эквивалентная альтернатива традиционному подходу (снизу вверх, положение нижнего я коря на 6 часах) в условиях ограниченного доступа к нижнему полюсу гленоида, особенно в положении beach-chair.
Ключевые слова: передняя нестабильность плеча, суставная губа, якорные фиксаторы, векторный анализ, beach-chair, артроскопия, капсульно-лабральный комплекс.
Список литературы
1. Bokshan SS, DeFroda SF, Owens BD. The6 O’Clock Anchor Increases Labral Repair Strength in a Cadaveric Model ofAnterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2019; 35(10): 2795-2800. doi: 10.1016/j.arthro.2019.05.012.
2. Habermeyer P, Lichtenberg S. Arthroscopic repair of anterior instability. In: Craig EV, ed. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: The Shoulder. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2003: 83-101.
3. Boileau P, Villalba M, Héry JY, Balg F, Ahrens P, Neyton L. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(8): 1755-1763. doi: 10.2106/JBJS.E.00817.
4. Frank RM, Saccomanno MF, McDonald LS, Moric M, Romeo AA, Provencher MT. Outcomes of arthroscopic anterior shoulder instability in the beach chair versus lateral decubitus position: a systematic review and meta-regression analysis. Arthroscopy. 2014; 30(10): 1349-1365. doi: 10.1016/j.arthro.2014.05.008.
5. Paul RW, Zareef U, Streicher S, et al. Beach-Chair Versus Lateral Decubitus Positioning for Arthroscopic Posterior Shoulder Labral Repair: A Retrospective Comparison of Clinical and Patient-Reported Outcomes. Am J Sports Med. 2022; 50(8): 2211-2218. doi: 10.1177/03635465221095243.
6. Streicher S, Osman A, Zareef U, et al. Poster 182: Beach Chair vs Lateral Decubitus Surgical Positioning for Arthroscopic Anterior Shoulder Stabilization: A Retrospective Comparison of Clinical and Patient-Reported Outcomes. Orthop J Sports Med. 2022; 10(7S5): 2325967121S00743. doi: 10.1177/2325967121S00743.
7. Wilson MR, Field AC, Field LD. Arthroscopic 360° Shoulder Labral Reconstruction: A Stepwise Approach. Arthrosc Tech. 2018; 7(9): e951-e956. doi: 10.1016/j.eats.2018.05.007.
8. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., Григорьев А.В., Овчаренко Н.В. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т.24. – №4. – С.81–88.
9. Torrance E, Clarke CJ, Monga P, Funk L, Walton MJ. Recurrence After Arthroscopic Labral Repair for Traumatic Anterior Instability in Adolescent Rugby and Contact Athletes. Am J Sports Med. 2018; 46(12): 2969-2974. doi: 10.1177/0363546518796602.
10. Nakagawa S, Iuchi R, Mae T, et al. Risk Factors for the Postoperative Recurrence of Instability After Arthroscopic Bankart Repair in Athletes. Am J Sports Med. 2017; 45(6): 1406-1414. doi: 10.1177/0363546517694351.
11. Kasik CS, Chang ES, Polster JM, Bicos J. High Rate of Return to Sport in Adolescent Athletes Following Anterior Shoulder Stabilisation: A Systematic Review. JSES Rev Rep Tech. 2019; 3(2): 123-130. doi: 10.1016/j.jses.2019.01.001.
12. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Ершов Д.С., Куруч Е.А., Кузнецов В.Н., Овчаренко Н.В. Среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами плечевой кости // Травматология и ортопедия России. – 2020. – Т.26. – №4. – С.68–79.
13. Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Ратьев А.П., Данилов М.А., Ответчикова Д.И. Оперативное лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2017. – №2(28). – С.15–18.
