Авторы
Санников А.Б.
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», (Владимирский филиал), Владимир
Аннотация
Цель исследования – определение степени влияния ретроградных кровотоков в глубоких венах различных сегментов нижних конечностей на формирование патологической сегментарной гиперволемии голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) различных клинических классов по классификации СЕАР.
Методы. 380 здоровых лиц и 896 пациентов с ХЗВ было обследовано c использованием ультразвукового сканирования (УЗДС) и пневмоплетизмографии (ППГ). Выявление ретроградного кровотока при УЗДС осуществлялось в подвздошно-бедренном, бедренно-подколенном и подколенно-суральном венозных сегментах. Протяженность рефлюкса классифицировалась по трем степеням. Для ППГ оценки интенсивности венозного оттока рассчитывали: величину максимальной емкости вен голени, объем их опорожнения, величину максимального венозного оттока, отношение этих величин на обеих конечностях.
Результаты. Было установлено, что ретроградные кровотоки в глубоких венах продолжительностью более 3 с имеют значение на прогрессирование хронической венозной недостаточности (ХВН) у пациентов с ХЗВ. Наиболее ощутимым является влияние ретроградных кровотоков на прогрессирование ХВН при их локализации на уровне подколенной и внутримышечных вен голени. При этом ППГ индекс венозной емкости (VCI) имеет статистически значимые отличия по мере прогрессирования ХЗВ, что может свидетельствовать о развивающейся у пациентов по мере прогрессирования заболевания патологической сегментарной венозной гиперволемии голени.
Вывод. Наличие протяженного подколенно-сурального рефлюкса у пациентов с ХЗВ оказывает влияние на формирование патологической сегментарной гиперволемии голени и является гемодинамическим фактором развития ХВН.
Ключевые слова: хронические заболевания вен, диагностика нарушений гемодинамики, венозная пневмоплетизмография, рефлюкс в глубоких венах, гемодинамическая значимость венозного рефлюкса, патологическая сегментарная венозная гиперволемия голени.
Список литературы
1. Kistner RL. Primary venous valve incompetence of the leg. Am J Surg. 1980; 140(2): 218-224. doi: 10.1016/0002-9610(80)90010-0.
2. Савельев В.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. – М.: Медицина, 1972.
3. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. – Л.: Медицина, 1983.
4. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. – М.: Видар-M, 2000.
5. Perrin M. Reconstructive surgery for deep venous reflux: a report on 144 cases. Cardiovascular Surgery. 2000; 8(4): 246-255. doi:10.1016/ s0967-2109(00)00019-3.
6. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: Руководство для врачей под редакцией В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001.
7. Maleti O, Perrin M. Reconstructive surgery for deep vein reflux in the lower limbs: techniques, results and indications. Eur J Vas. Endovasc Surg. 2011; 41: 837-848. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.02.013.
8. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011; 53: 2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079.
9. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018. – Т.12. – №3.
10. Walsh JC, Bergan JJ, Beeman S, Comer TP. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping. Ann Vasc Surg. 1994; 8: 566-70. doi: 10.1007/bf02017413.
11. Sales CM, Bilof ML, Petrillo KA, Luka NL. Correction of lower extremity deep venous incompetence by ablation of superficial venous reflux. Ann Vasc Surg. 1996; 10: 186-9. doi: 10.1007/bf02000764.
12. Ting ACW, Cheng SWK, Ho P, Poon JTC, Wu LLH, Cheung GCY. Reduction in deep vein reflux after concomitant subfascial endoscopic perforating vein surgery and superficial vein ablation in advanced primary chronic venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery. 2006; 43(3): 546-550. doi: 10.1016/j.jvs.2005.11.020.
13. Marston WA, Brabham VW, Mendes R, Berndt D, Weiner M, Keagy B. The importance of deep venous reflux velocity as a determinant of outcome in patients with combined superficial and deep venous reflux treated with endovenous saphenous ablation. J Vasc Surg. 2008; 48(2): 400-406. doi: 10.1016/j.jvs.2008.03.039.
14. Kim SM, Jung IM, Chung JK. Improvement of deep vein reflux following radiofrequency ablation for saphenous vein incompetence. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2017; 32(1): 55-60. doi: 10.1177/0268355516629867.
15. Proebstle TM, Alm BJ, Gockeritz O. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incometent great saphenous veins. Br J Surg. 2015; 102: 212-218. doi: 10.1002/bjs.9679.
16. Jayaraj A. Deep Venous Reflux. Book Chapter in Venous Disorders. 2018: 29-38. doi: 10.1007/978-981-13-1108-6_3.
17. Maleti O, Lugli M, Perrin M. After Superficial Ablation for Superficial Reflux Associated with Primary Deep Axial Reflux, Can Variable Outcomes be Caused by Deep Venous Valve Anomalies? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 53(2): 229-236. doi: 10.1016/j.ejvs. 2016.10.009.
18. Adgerinos ED, Geroulakos G. Ablate early the superficial reflux but don’t neglect deep reflux or obstruction. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2019; 7(3): 315-316. doi: 10.1016/jvsv. 2018.12.015.
19. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии // Флебология. – 2018. – №4. – C.292-299.
20. Danielsson G, Eklof Bo, Kistner RL. Deep axial reflux, an important contributor to skin changes or ulcer in chronic venous disease. J Vasc Surg. 2003; 38: 1336-1341. doi: 10.1016/S0741-5214(03)00907-8.
21. Bergan J, Pascerella L. Venous Anatomy, Physiology, and Pathophysiology. Book Chapter in The Vein Book. Academic Press, 2007; 39-45. doi: 10.1016/b978-012369515-4/50007-7.
22. Van-Rij A.M, Solomon C, Christie R. Anatomic and physiologic characteristics of venous ulceration. J Vasc Surg. 1994; 20(5): 759-764. doi: 10.1016/s0741-5214(94)70163-6.
23. Шанина Е.Ю., Гузь В.С., Сидоров Р.В. Ультразвуковая диагностика клапанной дисфункции при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1999. – Т.2 (приложение 1). – С.111-112.
24. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. – Санкт-Петербург, 2002.
25. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т.14. – №1. – С.61-64.
26. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. Journal of the International Union of Angiology. 2013; 58(2): 421-426. doi: 10.1016 / j.jvs.2012.12.048.
27. Van der Velden SK, Lawaetz M, De Maeseneer MGR, Hollestein L, Nijsten T, et al. Predictors of recanalization of the great saphenous vein in randomized controlled trials 1 year after endovenous thermal ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 52(2): 234-241. doi: 10.1016 /j.ejvs.2016.01.021.
28. O´Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Lafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous Ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4(1): 97-105. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.11.004.
29. Tsuyoshi S. Three-year results of endovascular laser ablation of great and small saphenous vein in patients with varicose veins. Jap J Phlebology. 2018; 29(3): 419-425. doi: 10.714/phlebol.18-18.
30. Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Сафиуллина Л.И., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т.9. – №2. – С.73-79.
31. Бурлева Е.П., Тюрин С.А., Смирнов О.А., Фасхиев Р.Р. Сравнительные трехлетние результаты флебэктомий и термоабляций при варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2018. – Т.24. – №2. – С.82-90.
