Авторы
Китачев К.В.1, Сазонов А.Б.1, Бедров А.Я.2, Волков А.М.1, Яковлев Н.Н.3, Хубулава Г.Г.1
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
3 СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование. В отдаленные сроки после реконструктивных операций на брюшной аорте больные находятся под наблюдением сосудистых хирургов по месту жительства. Подавляющее большинство пациентов являются представителями старших возрастных групп. Способность вовремя распознать и скорригировать значимые факторы риска развития осложнений при длительном динамическом наблюдении оперированных пациентов в конечном итоге влияет на качество и продолжительность их жизни.
Цель. Оценить отдаленные результаты открытых реконструктивных операций на брюшной аорте и определить факторы, изменяющие качество жизни и выживаемость оперированных пациентов в долгосрочной перспективе.
Методы. Проведено нерандомизированное сравнительное ретроспективное сплошное исследование качества жизни и выживаемости в сроки до 5 лет после операции. В зависимости от вида патологии пациенты были разделены на 2 группы – с аневризматическим изменением аорто-подвздошного сегмента (n = 166) и окклюзирующей патологией терминального отдела аорты и подвздошных артерий (n = 73). Оценка отдаленных результатов проводилась во время контрольных амбулаторных приемов.
Результаты. В отдаленные сроки после открытой операции качество жизни выражалось улучшением показателей (р < 0,05) психического и физического состояния, а также общего здоровья. По шкале эмоционального состояния констатировали отрицательную динамику. К концу 5-летнего периода наблюдения различия в летальности между оперированными по поводу аневризмы брюшной аорты и синдрома Лериша составили 7,9% (АБА – 13,67%, синдром Лериша – 21,60%) при статистически значимой разнице двух кривых выживаемости (логранговый критерий < 0,01). Выявлены значимые факторы, ухудшающие выживаемость: экстренность операции (p < 0,01), хронизация заболеваний легких (p < 0,01), почек (p < 0,01), прогрессирование хронической ишемии нижних конечностей (p < 0,01).
Заключение. Неблагоприятное влияние на 5-летнюю выживаемость в отдаленном периоде оказывают: экстренность оперативного вмешательства, длительность госпитального послеоперационного периода, хронические заболевания легких и почек, декомпенсация хронической ишемии нижних конечностей с последующей ампутацией. Не подтверждена статистическая значимость цереброваскулярной болезни, нарушений ритма сердца и гипертонической болезни. Влияние ИБС не оценивали ввиду частой необходимости ее оперативного лечения.
Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, синдром Лериша, осложнения открытых операций, пожилой и старческий возраст, отдаленный послеоперационный период.
Список литературы
1. Брискин Б.С. Хирургические болезни в гериатрии. – Москва: Бином, 2006. – 336 с.
2. Mistry PK, Gaunay GS, Hoenig DM. Prediction of surgical complications in the elderly: Can we improve outcomes? As J Urol. 2017; 4(1): 44-9. doi: 10.1016/j.ajur.2016.07.001.
3. Rosenfeld ES, Macsata RA, Lala S, et al. Open surgical repair of juxtarenal abdominal aortic aneurysms in the elderly is not associated with increased thirty-day mortality compared with fenestrated endovascular grafting. J Vasc Surg. 2021; 73(4). 1139-47. doi: 10.1016/j.jvs.2020.08.121.
4. Khouli H, Astua A, Dombrowski W, et al. Changes in health-related quality of life and factors predicting long-term outcomes in older adults admitted to intensive care units. Critical Care Med. 2011; 39(4): 731-7. doi: 10.1097/CCM.0b013e318208edf8.
5. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7. – №1. – С.54-60 с.
6. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, et al. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Brit J Surg. 2013; 100(7): 863-72. doi: 10.1002/bjs.9101.
7. Arora S, Bahekar A. Complex endovascular repair of bilateral iliac artery stenosis and coexisting aneurysm. Cardiovasc Revasc Med. 2017; 18(7): 528-30. doi: 10.1016/j.carrev.2017.04.010.
8. Richarz S, Aghlmandi S, Zdoroveac A, et al. Open aneurysm repair in patients with concomitant abdominal aortic aneurysm and aorto-iliac occlusive disease is associated with a high mortality and surgical complication rate. Swiss Med Weekly. 2021; 151(10): 300-50. doi: 10.4414/smw.2021.w30050.
9. Daniel V, Gupta N, Raffetto J, McPhee J. Impact of coexisting aneurysms on open revascularization for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2016; 63(4): 944-48. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.062.
10. Lotto CE, Sharma G, Walsh JP, et al. The impact of combined iliac occlusive disease and aortic aneurysm on open surgical repair. J Vasc Surg. 2020; 71(6): 2021-028. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.249.
