Авторы
Варданян А.Г., Теплова Н.В., Евсиков Е.М., Джексембеков А.Г., Чобанян М.А.
ФГАОУ ВО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Актуальность. После заражения человека коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), может увеличиваться риск как острого неишемического повреждения миокарда, так и острого инфаркта миокарда, особенно 2-го типа. Своевременно проведенная интервенционная реваскуляризации коронарной артерии после тромбоза не всегда ведет к восстановлению ее проходимости из-за ретромбоза и воспаления. Ряд выполненных в Европе и США исследований с проведением коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и COVID-19 подтверждают правомочность концепций патофизиологов о характере коронарных и миокардиальных воспалительных и тромботических повреждений.
Цель исследования. Сопоставление частоты применения коронарных стентов с различным покрытием в выделенных группах пациентов с острым инфарктом миокарда, ковидной инфекцией и вирусной пневмонией в зависимости от характера госпитального исхода: выписка из стационара или смерть от осложнений заболевания.
Материал и методы исследования. В исследование включено 83 пациента с диагнозом острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильная стенокардия с вирусной пневмонией (или острыми нарушениями газообмена) и COVID-19 в возрасте от 45 до 85 лет, госпитализированных по скоропомощным показаниям. Всем пациентам с ОИМ проводились пульсоксиметрия, клинический анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, клинический (общий) анализ мочи (ОАМ), коагулограмма, мультиспиральная компьютерная томография легких (МСКТ), диагностика инфицирования вирусом COVID-19 методом ПЦР в мазках из ротоглотки и носоглотки, оценивалась в динамике азотовыделительная функция почек по изменении концентрации креатинина в сыворотки крови. Использовали клинические, ЭКГ, ангиографические (коронароангиография) и биохимические (ферментные) критерии острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда с подъемом и без элевации сегмента ST. Рентгеноконтрастную коронарографию (КАГ) выполняли на ангиографах Artis Zee. Simens, Healthinners (Германия) и Azurion 3 Philips, (Нидерланды). КАГ и транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику (ТБКА) по методике Elchaninoff H. и соавт. [22], через радиальный, реже через бедренный артериальный доступ. Механическую реканализацию, баллонную ангиопла-стику и стентирование КА проводили с помощью баллонной дилатации у 59 пациентов.
Результаты исследования. При рентгеноконтрастной коронарографии у умерших пациентов с ОКС и COVID-19 более тяжелое поражение коронарного русла атеросклеротическим процессом диагностировалось в передней нисходящей КА. Частота коронарной окклюзии была примерно сходной в двух сравниваемых группах умерших и выживших пациентов, составляя 58 и 46% в среднем, при этом доминировали острые ее формы, составляя 83–92% от всех случаев. С имплантацией при ЧКВ коронарных стентов, покрытых препаратом сиролимус было связано достоверно более частое развитие летальных исходов в группе умерших пациентов, в среднем на 25,3% Напротив, с использованием стентов покрытых препаратом зотаролимус – достоверная положительная тенденция к выживанию пациентов с ОИМ и COVID-19 после коронарного вмешательства.
Выводы: анализ использования у пациентов с ОИМ, COVID-19 и вирусной пневмонией стентов с различным медикаментозным антирегенерационным покрытием при первичном ЧКВ позволил отметить связь с неблагоприятными госпитальными исходами заболевания при применении конструкций с препаратом сиролимус и напротив, положительную тенденцию выживания пациентов после коронарной реваскуляризации с установкой стентов покрытых зотаролимусом.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, COVID-19, пневмония, коронарное стентирование, медикаментозное покрытие.
Список литературы
1. Sandoval Y, Januzzi JL, Jaffe AS. Cardiac troponin for assessment of myocardial injury in COVID-19: JACC review topic of the week. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76: 1244-1258. doi: 10.1016/j.jacc.2020.06.068.
2. Bavishi Ch, Bonow RO, Trivedi V, Abbott JD, et al. Acute myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection: A review. Prog Cardiovasc Dis. 2020; 63(5): 682-689. doi: 10.1016/j.pcad.2020.05.013.
3. Pesce M, Agostonim P, Bøtker H-E, Brundel B, et al. COVID-19-related cardiac complications from clinical evidences to basic mechanisms: opinion paper of the ESC Working Group on Cellular Biology of the Heart. Cardiovasc Res. 2021; 117(10): 2148-2160. doi: 10.1093/cvr/cvab201.
4. Zając P, Kaziród-Wolski K, Sielski J, Wolska M, Malinowski KP, Siudak Z. COVID-19 as an independent predictor of aspiration thrombectomy in STEMI. National data from the ORPKI register in the years 2020-2022. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2023; 19(2): 119-126. doi: 10.5114/aic.2023. 127893.
5. Hamadeh A, Aldujeli A, Briedis K, et al. Characteristics and Outcomes in Patients Presenting With COVID-19 and ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2020; 131:1-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2020. 06.063.
6. Choudry FA, Hamshere SM, Rathod KS, Akhtar MM, et al. High Thrombus Burden in Patients With COVID-19 Presenting With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(10): 1168-1176. doi: 10.1016/j.jacc.2020.07.022.
7. Dauerman HL. The Unbearable Thrombus of COVID-19: Primary PCI, Thrombus, and COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(10): 1177-1180. doi: 10.1016/j. Jacc.2020.07.027.
8. Wu J, Mamas M, Rashid M, Weston C, Hains J, et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021; 7(3): 238-246. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa062.
9. Bhatt AS, Varshney AS, Goodrich EL, et al. Epidemiology and management of ST-segment-elevation myocardial infarction in patients with COVID-19: A report from the American Heart Association COVID-19 cardiovascular disease registry. J Am Heart Assoc. 2022; 11(9). doi: 10.1161/JAHA. 121.024451.
10. Ghasemzadeh N, Kim N, Amlani S, et al. A review of ST-elevation myocardial infarction in patients with COVID-19. Cardiol Clin. 2022; 40(3): 321-328. doi: 10.1016/j.ccl.2022. 03.007.
11. Garcia S, Dehghani P, Stanberry L, Grines C, et al. Initial Findings from the North American COVID-19 Myocardial Infarction Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2021; 77: 1994-2003. doi: 10.1016/j. Jacc.2021.02.055.
12. Richardt G, Leschke M, Abdel-Wahab M, et al. Clinical outcomes of the Resolute zotarolimus-eluting stent in patients with in-stent restenosis: 2-year results from a pooled analysis. RESOLUTE All Comers; RESOLUTE International Investigators. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(9): 905-13. doi: 10.1016/j. jcin.2013.04.017.
13. Xu Bo, Yuejin Yang, Zuyi Yuan, et al. RESOLUTE China RCT Investigators Zotarolimus- and paclitaxel-eluting stents in an all-comer population in China: the RESOLUTE China randomized controlled trial. 2020; 323(16): 1582-1589. doi: 10.1001/ jama.2020.4783.
14.Sethi A, Bahekar A, Bhuriya R, et al. Zotarolimus-eluting stent versus sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents for percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of randomized trials. Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105(11): 544-56. doi: 10.1016/j.acvd.2012.01.014.
15. von Koch S, Zhou M, Rosén HC, et al. Drug-Coated Balloons Versus Drug-Eluting Stents or Plain Old Balloon Angioplasty: A Long-Term in-Stent Restenosis Study. Am Heart Assoc. 2024; 13(23): e036839. doi: 10.1161/JAHA.124.036839.
16. Fernando D, Salido Z. Reestr klinicheskih issledovanij SSHA. Klinicheskoe ispytanie NCT05240781. Zotarolimus protiv sirolimusa, vydelyayushchego stent, pri vysokom riske krovotecheniya (ZEVS-HBR). Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez Meksika. Clinical Trials.gov.
17. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.
18. M. Roffi, C. Patrono J, Collet P, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2015. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.
19. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2017; 0: 1-48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.
20. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation. 1999; 99(17): 2345-57. doi: 10.1161/01.cir.99.17.2345.
21. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов / Под ред. Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна. Том 3. Москва. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2008.
22. Bauters C, Banos JL, Van Belle E, Mc Fadden EP, et al. Six-month angiographic outcome after successful repeat percutaneous intervention for in-stent restenosis. Circulation. 1998; 97(4): 318-21. doi: 10.1161/01.cir.97.4.318.
23. Elchaninoff H, Koning R, Tron C, Gupta V, Cribier A. Balloon angioplasty for the treatment of coronari in-stent restenosis: immediate results and 6-month angiographic recurrent restenosis rate. J Am Coll Cardiol. 1998; 32(4): 980-4. doi: 10.1016/s0735-1097(98)00333-7.
24. Ong ATL, Hoye A, et al. Thirty-day incidence and six-month clinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal, sirolimus, or paclitaxel stent implantation J Am Coll Cardiol. 2004; 45(6): 947-53. doi: 10.1016/ j. jacc.2004.09.079.
25. Schömig A, Alban D, Stephan W, et al. A meta-analysis of 16 randomized trials of sirolimus-eluting stents versus paclitaxel-eluting stents in patients with coronary artery disease. Am Coll Cardiol. 2007; 50(14): 1373-80. doi: 10.1016/j.jacc.2007.06.047.
26. Zhang F, Lili D, Junbo Ge. Meta-analysis of five randomized clinical trials comparing sirolimus- versus paclitaxel-eluting stents in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2010; 105(1): 64-8. doi: 10.1016/j.amjcard. 2009.08.652.
