Авторы
Шевченко Ю.Л., Чотчаев Ш.А., Ермаков Д.Ю.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
В настоящее время проблема повторного внутристентового рестеноза (ВСР) коронарных артерий (КА) остается основным лимитирующим фактором ЧКВ в отдаленном периоде наблюдения.
Цель. Разработать комплексную клинико-морфофункциональную классификацию и оценить частоту, структуру и клинически значимые варианты повторных внутристентовых рестенозов.
Материалы и методы. В исследование на ретроспективной основе включено 168 пациентов с рецидивом рестеноза КА, которые перенесли эндоваскулярную реваскуляризациию в Клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Результаты. На основании полученных данных рестенозы были классифицированы следующим образом: 1. Клиническая стратификация: бессимптомный (43,5%), стабильный (47,6%), ОКС-ассоциированный (8,9%); 2. Хронологическая: ранний (25,6%), поздний (36,3%), отдаленный (38,1%); 3. Анатомическая: локальный (35,5%), диффузный (27,3%), пролиферативный (27,1%), окклюзивный (10,1%); 4. Этиологическая: мальпозиция (74,4%), отсутствие мальпозиции (25,6%); 5. Анамнестическая: рецидив после БЛП (42,3%), после имплантации стента (33,3%), резидуальный рестеноз (24,4%).
Заключение. Разработанная клинико-морфофункциональная классификация повторных внутристентовых рестенозов позволяет объективно описать структуру, частоту и особенности клинического течения
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, внутристентовый рестеноз, рецидив ишемии миокарда, чрескожное коронарное вмешательство.
Список литературы
1. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(3): e4-e17. Erratum in: Circulation. 2022; 145(11): e771. doi: 10.1161/CIR.0000000000001039.
2. Piraino D, Cimino G, Buccheri D, Dendramis G, Andolina G, Cortese B. Recurrent in-stent restenosis, certainty of its origin, uncertainty about treatment. Int J Cardiol. 2017; 230: 91-96.
3. Землянская Н.С., Дербисалина Г.А., Арипов М.А., Землянский В.В. Современное состояние проблемы рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярного стентирования: обзор литературы // Наука и Здравоохранение. – 2020. – Т.4. – №22. – С.32-48. doi: 10.34689/SH.2020.22.4.004.
4. Филатова А.Ю., Ромасов И.В., Потехина А.В., Осокина А.К. и др. Сроки возникновения и возможные предикторы коронарного рестеноза // Кардиология. – 2020. – Т.60. – №2. – С.10-16. doi: 10.18087/cardio.2020.2.n621.
5. Черняк А.А., Снежицкий В.А., Янушко А.В. Рестеноз в стентах после чрескожных коронарных вмешательств: анализ факторов риска, частоты и ангиографических характеристик // Кардиология в Беларуси. – 2024. – Т.16. – №5. – С.485-493. doi: 10.34883/PI. 2024.16.5.006.
6. Kirtane AJ, Gupta A, Iyengar S, et al. Safety and efficacy of drug-eluting and bare metal stents: comprehensive meta-analysis of randomized trials and observational studies. Circulation. 2009; 119(25): 3198-3206. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.826479.
7. Cortese B, Berti S, Biondi-Zoccai G, Colombo A, et al. Italian Society of Interventional Cardiology. Drug-coated balloon treatment of coronary artery disease: a position paper of the Italian Society of Interventional Cardiology. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014; 83(3): 427-435. doi: 10.1002/ccd.25149.
8. Аль-Сулами А.Р., Зиядинов А.С., Крисанов В.А., Иванченко В.С., Ушаков А.В. Сравнительная характеристика и тактика реваскуляризации внутристентового рестеноза после чрескожного коронарного вмешательства с использованием различных видов стентов // Южно-Российский журнал терапевтической практики. – 2025. – Т.6. – №1. – С.59-65. doi: 10.21886/2712-8156-2025-6-1-59-65.
9. Шамес Д.В. Факторы риска рестенозов коронарных артерий при экстренном или плановом стентировании // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т.12. – №4. – С.116-123. doi: 10.20969/VSKM.2019.12(4).116-123.
10. Nicolais C, Lakhter V, Virk HUH, Sardar P, et al. Therapeutic Options for In-Stent Restenosis. Current Cardiology Reports. 2018; 20(2): 7. doi: 10.1007/s11886-018-0952-4.
11. Fischman DL, Leon MB, Baim DS, Schatz RA, et al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. Stent Restenosis Study Investigators. The New England Journal of Medicine. 1994; 331(8): 496-501. doi: 10.1056/ NEJM199408253310802.
12. Chhabra L, Siddiqui WJ. Angioplasty. 2023 Aug 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
13. Шумаков Д.В., Шехян Г.Г., Зыбин Д.И., Ялымов А.А., Веденикин Т.Ю., Попов М.А. Рестеноз стента: клиника, гемодинамические проявления, механизмы развития и возможности коррекции // Кардиологический вестник. – 2021. – №16(1). – С.20-27. doi: 10.17116/Cardiobulletin20211601120.
14. Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, Sanidas EA, Mintz GS, Mehran R. In-stent restenosis in the drug-eluting stent era. Journal of the American College of Cardiology. 2010; 56(23): 1897-1907. doi: 10.1016/j.jacc. 2010.07.028.
15. Magalhaes MA, Minha S, Chen F, Torguson R, et al. Clinical presentation and outcomes of coronary in-stent restenosis across 3-stent generations. Circulation. Cardiovascular Interventions. 2014; 7(6): 768-776. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001341.
16. Alfonso F, Byrne RA, Rivero F, Kastrati A. Current treatment of in-stent restenosis. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63(24): 2659-2673. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.545.
17. Abouelnour A, Gori T. Intravascular imaging in coronary stent restenosis: Prevention, characterization, and management. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 843734.
18. Alexandrescu D, Crisan A, Mitu O, Macovei L, et al. Antiplatelet Therapy and Inflammatory Status Associated with Intra Stent Restenosis after Percutaneous Coronary Intervention. Med.-Surg. J. 2021; 125: 335-342.
19. De Luca L, Rosano GMC, Spoletini I. Post-percutaneous coronary intervention angina: From physiopathological mechanisms to individualized treatment. Cardiol J. 2022; 29(5): 850-857.
