Авторы
Жибурт Е.Б.1 , Хамитов Р.Г.2, Шестаков Е.А.1, Мадзаев С.Р.1, Шалыгин Л.Д.1
1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
2 ГБУЗ Республиканская станция переливания крови, Уфа
Аннотация
Обоснование. C 1 сентября 2025 года в России вступили в силу новые Правила заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов, легализовавшие три новых клинических понятия: массивная трансфузия, массивная кровопотеря и протокол массивной трансфузии (ПМТ). Требуют ответа вопросы: 1) Что такое массивная кровопотеря? 2) В течение какого срока выполняется массивная трансфузия? 3) Чем ПМТ отличается от руководства по оказанию медицинской помощи?
Цель: провести поиск определений «массивная кровопотеря» и «протокол массивной трансфузии», оценить соответствие правил по ПМТ нормативам переливания крови и достижениям доказательной медицины в сфере трансфузиологии.
Материалы и методы. Проведен поиск обзоров, мета-анализов и рандомизированных клинических исследований по словам «массивная кровопотеря», «протокол массивной трансфузии» на русском и английском языках в электронных библиотеках России и США.
Результаты. Термин «массивная кровопотеря» некорректен вне временных рамок. ПМТ лучше всего представить в виде 7 компонентов: 1) запуск, 2) команда, 3) транексамовая кислота, 4) тестирование, 5) переливание крови, 6) температура и 7) завершение.
Заключение. Как и в любой чрезвычайной и сложной ситуации, требующей быстрого реагирования, готовность как поставщиков, так и получателей крови с их стандартными операционными процедурами и ПМТ обеспечивает эффективное реагирование и повышает шансы на спасение пациентов.
Ключевые слова: переливание крови, массивная кровопотеря, массивная трансфузия, протокол массивной трансфузии.
Список литературы
1. Жибурт Е.Б. Служба крови Пироговского центра: вчера, сегодня, завтра // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2006. – Т.1. – №1. – С.55-57.
2. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Караваев А.В. Эффективность переливания крови: роль организации процесса // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2011. – Т.6. – №4. – С.69-71.
3. Третьяк Д.С., Трухан А.П., Пацай Д.И. и др. Реализация протокола массивной трансфузии у пациентов с огнестрельными и минно-взрывными ранениями, осложненными острой массивной кровопотерей // Военная медицина. – 2024. – №4(73). – С.123-127. doi: 10.51922/2074-5044.2024.4.123.
4. Massive Bleeding Protocols – The Transfusion Service Perspective/ https://www.isbtweb.org/isbt-working-parties/clinical-transfusion/resources/patient-blood-management-resources/massive-bleeding-protocols.html.
5. Lin VS, Sun E, Yau S. et al. Definitions of massive transfusion in adults with critical bleeding: a systematic review. Crit Care. 2023; 27(1): 265. doi: 10.1186/s13054-023-04537-z.
6. Губанова М.Н., Мамадалиев Д.М., Шестаков Е.А. и др. Эволюция переливания крови в филиалах Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2014. – Т.9. – №3. – С.71-74.
7. Consunji R, Elseed A, El-Menyar A, et al. The effect of massive transfusion protocol implementation on the survival of trauma patients: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus. 2020; 18(6): 434-445. doi: 10.2450/2020.0065-20.
8. Carsetti A, Antolini R, Casarotta E, et al. Shock index as predictor of massive transfusion and mortality in patients with trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2023; 27(1): 85. doi: 10.1186/ s13054-023-04386-w.
9. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Сидоров С.К. Становление службы крови Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2017. – Т.12. – №4 (часть 1). – С.72-76.
10. Губанова М.Н., Серба И.К., Шестаков Е.А. и др. Эволюция переливания крови в Пироговском центре // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2017. – Т.12. – №4 (часть 2). – С.90-92.
11. Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Кожевников А.С. и др. Полиморфизм переливания крови в филиалах Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2013. – Т.8. – №2. – С.91-93.
12. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение правил назначения компонентов крови в клиническую практику // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2008. – №4. – С.85-89.
13. Тураева Р.Р., Шестаков Е.А., Гудымович В.Г. и др. Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при открытых операциях на сердце // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2025. – №20(2). – С.33-36. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_33.
14. Тураева Р.Р., Шестаков Е.А., Пиманчев О.В. и др. Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при эндопротезировании коленного сустава // Госпитальная медицина: наука и практика. – 2025. – №8(2). – С.41-44.
15. Baksaas-Aasen K, Gall LS, Stensballe J, et al. Viscoelastic haemostatic assay augmented protocols for major trauma haemorrhage (ITACTIC): a randomized, controlled trial. Intensive Care Med. 2021; 47(1): 49-59. doi: 10.1007/s00134-020-06266-1.
16. Schriner JB, Van Gent JM, Meledeo MA, et al. Impact of Transfused Citrate on Pathophysiology in Massive Transfusion. Crit Care Explor. 2023; 5(6): e0925. doi: 10.1097/CCE.0000000000000925.
17. Sommer N, Schnüriger B, Candinas D, Haltmeier T. Massive transfusion protocols in nontrauma patients: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86(3): 493-504. doi: 10.1097/TA. 0000000000002101.
18. Neff LP, Beckwith MA, Russell RT, et al. Massive Transfusion in Pediatric Patients. Clin Lab Med. 2021; 41(1): 35-49. doi: 10.1016/j.cll.2020.10.003.
19. Жибурт Е.Б. Детская трансфузиология. М.: Гэотар-Медиа, 2023. – 344 с.
20. Evangelista ME, Gaffley M, Neff LP. Massive Transfusion Protocols for Pediatric Patients: Current Perspectives. J Blood Med. 2020; 11: 163-172. doi: 10.2147/JBM.S205132.
21. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение» (2022).
22. Williams CR, Huffstetler HE, Nyamtema AS, et al. Transfusion of blood and blood products for the management of postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2025; 2(2): CD016168. doi: 10.1002/14651858.CD016168.
23. D’Amore K, Swaminathan A. Massive Gastrointestinal Hemorrhage. Emerg Med Clin North Am. 2020; 38(4): 871-889. doi: 10.1016/j.emc.2020.06. 008.
24. Жибурт Е.Б., Караваев А.В., Глазов К.Н., Шестаков Е.А. Ошибки первичного определения группы крови лечащим врачом // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2012. – Т.7. – №3. – С.113-115.
25. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Караваев А.В. и др. Предпосылка к посттрансфузионному осложнению // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2010. – Т.5. – №1. – С.84-88.
26. Шестаков Е.А., Сухорукова И.И., Клюева Е.А., Жибурт Е.Б. Иногруппная кровь в донорском контейнере // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2010. – Т.5. – №1. – С.109-112.
27. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России) // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2019. – Т.14. – №4. – С.4-11. doi: 10.25881/ BPNMSC.2020.29.78.001.
28. Зарубин М.В., Губанова М.Н., Гапонова Т.В. и др. Обеспечение эффективности и безопасности переливания тромбоцитов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2016. – Т.11 – №3. – С.118-125.
29. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А. и др. Медицинская и экономическая эффективность ограничительной стратегии переливания крови // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2015. – Т.10. – №1. – С.100-102.
30. Bradburn EH, Ho KM, Morgan ME, et al. Massive Transfusion Protocol and Subsequent Development of Venous Thromboembolism: Statewide Analysis. Am Surg. 2021; 87(1): 15-20. doi: 10.1177/0003134820948905.
31. Sanderson B, Coiera E, Asrianti L, et al. How well does your massive transfusion protocol perform? A scoping review of quality indicators. Blood Transfus. 2020; 18(6): 423-433. doi: 10.2450/2020.0082-20.
32. Petrosoniak A, Pavenski K, da Luz LT, Callum J. Massive Hemorrhage Protocol: A Practical Approach to the Bleeding Trauma Patient. Emerg Med Clin North Am. 2023; 41(1): 51-69. doi: 10.1016/j.emc.2022.09.010.
33. Lier H, Hossfeld B. Massive transfusion in trauma. Curr Opin Anaesthesiol. 2024; 37(2): 117-124. doi: 10.1097/ACO.0000000000001347.
34. Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г. и др. Переливание крови в госпитале COVID-19 // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2021. – Т.16. – №4. – С.74-77. doi: 10.25881/20728255_2021_16_4_74.
35. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2008. – Т.3. – №1. – С.14-21.
36. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2008. – Т.3. – №1. – С.60-67.
37. Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Устойчивость служб крови // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – №7. – С.17-24.
38. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2013. – Т.8. – №4. – С.71-77.
