Авторы
Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Терентьев Н.А., Виноградов А.В.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Цель исследования: анализ результатов лечения пациентов с тонкокишечными свищами после огнестрельных ранений живота и выбор оптимальной хирургической тактики при данных осложнениях.
Материалы и методы. Проведен анализ диагностики и результатов лечения 58 пациентов, которые были оперированы на этапе квалифицированной медицинской помощи по поводу огнестрельных ранений живота с повреждением тонкой кишки. В позднем периоде течения травматической болезни на этапе специализированной помощи у них диагностированы несформированные (n = 31) и сформированные (n = 27) свищи тонкой кишки. По типу атмосферно-кишечных соустий раненые классифицированы на 5 групп.
Результаты. Диагностика осуществлялась по клиническим, рентгенологическим, эндоскопическим методам с обязательным выполнением фистулограмм и КТ. Местное лечение включало: перевязки гнойных ран, защиту окружающих тканей от воздействия кишечного агрессивного отделяемого, уменьшение потерь химуса путем установок заглушек-обтураторов. Общее лечение было направлено на нормализацию гомеостаза, восполнение водно-электролитных и белковых потерь. Пациентам с полиорганной недостаточностью (n = 30) выполняли экстракорпоральную детоксикацию. Все пациенты были оперированы в различные сроки. Хирургическая тактика определялась локализацией тонкокишечного свища, его осложнениями, размерами дефекта, временем его возникновения и типом атмосферно-кишечного соустья. Объем операций был направлен на устранение свища и восстановление пассажа пищи по кишечнику.
Заключение. Диагностика и лечение этой тяжелой категории раненых должны осуществляться на этапах специализированной медицинской помощи мультидисциплинарной командой специалистов с персонализированным подходом в каждом конкретном случае возникновения атмосферно-кишечного соустья после огнестрельных травм органов брюшной полости.
Ключевые слова: огнестрельные ранения, тонкокишечный свищ, диагностика, лечебная тактика.
Список литературы
1. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В. Консервативное лечение несформированных свищей пищеварительного тракта. Практическая медицина. – 2016. – 111 с.
2. Герасимова М.М., Баранов В.Н., Белякова О.Ю., Чекесова И.В., Марочкина В.Н. Кишечные свищи после огнестрельных ранений живота. НМЖ. – №2. – С. 15–20.
3. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени. Вестник хирургии. – 1998. – №5. – С. 62–67.
4. Ларичев А.В., Ефремов К.Н., Шубин Л.Б. Несформированный тонкокишечный свищ: риски и шансы. Ярославль. – 2020. – 119 с.
5. Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф., Переходов С.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота с множественными повреждениями внутренних органов на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинский вестник МВД. – 2025. – №2. – С. 3–8.
6. Курицын А.Н., Ревской А.К. Огнестрельный перитонит. Москва, «Медицина». – 2007. – С. 123–126.
7. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В. и др. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. – 2015. – № 12. – С. 86–95.
8. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение. Хирургия. – 2000. – № 12. – С. 8–11.
