Авторы
Левчук А.Л.1, Абдуллаев А.Э.2
1 ФГБУ«Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
2 ГКБ СМП, Владимир
Аннотация
Цель исследования: оценить диагностические возможности и результаты лечения больных с ранними и поздними параколостомическими осложнениями после выполнения обструктивной резекции ободочной кишки по поводу осложненного течения дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК). Систематизация технических ошибок, которые наиболее часто допускаются в процессе хирургического вмешательства при наложении концевых колостом. Оптимизация методов хирургической коррекции и ведения пациентов с осложненнной колостомой.
Материалы и методы. проведено одноцентровое, рандомизированное, ретроспективное исследование с участием 50 больных с параколостомическими осложнениями, лечившихся в ГКБ СМП г.Владимира с 2019–2024 гг. после обструктивных резекций ободочной кишки по поводу ДБТК. Мужчин было 31 (62%), женщин 19 (38%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. В 24 (48%) (I группа) наблюдениях имела место клиническая картина перитонита. У 26 (52%) (II группа) больных при поступлении была клиническая картина острого дивертикулита, но без явлений перитонита. Оперативные вмешательства проведены в 100% случаях.
Результаты. в 8 (16%) наблюдениях на рентгенограмме брюшной полости был выявлен свободный газ. Всем 24 больным с клиникой перитонита и ренгенологической картиной перфорации полого органа были выполнены экстренные оперативные вмешательства в объеме лапаротомии, операции Гартмана с резекцией участка толстой кишки с перфорацией дивертикула. В группе больных (n-26) операции выполнены в отсроченном порядке, после проведенной противовоспалительной, антимикробной терапии, в 13 (26%) случаях по УЗИ был выявлен острый дивертикулит сигмовидной кишки с формированием параколлярного инфильтрата и с локальным скоплением жидкости. Некроз колостомы возник у 9 (18%) больных. Ретракция колостомы зарегистрирована в 8 (16%) наблюдениях. Кровотечения из колостомы возникло в 4 (8%) наблюдениях. Парастомальный абсцесс возник у 4 (8%) пациентов. Параколостомическая флегмона зарегистрирована в 3 (6%) наблюдениях. Параколостомический дерматит зарегистрирован в 8 (16%) случаях. Параколостомическая грыжа диагностирована в 6 (12%) наблюдениях. Стриктура колостомы возникла у 7 (14%) больных. Малигнизация колостомы возникла у 3 (6%) пациентов.
Заключение. Колостомия – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств на толстой кишке, выполняемых в экстренных условиях и носящих спасительный характер в безвыходных ситуациях. Усовершенствование методики наложения колостомы, выбор уровня и места ее формирования, а так же предоперационная маркировка на передней брюшной стенке, являются факторам позволяющим уменьшить количество параколостомических осложнений у пациентов с перфоративным дивертикулитом ободочной кишки.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложнения колостом, перфорация дивертикула толстой кишки, параколостомические осложнения.
Список литературы
1. Janes S, Meagher A, Frizellе F. Elective surgery after acute diverticulitis. Br. Jour. Surg. 2024; 92: 133-142.
2. Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am.Surg. 2000; 66: 153-157.
3. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки // Клиническая медицина. – 2018. – Т.96. – №6. – С.498-505.
4. Barroso AO, Quigly E.M. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015; 10: 680-688.
5. Everhart JE, Ruhl CF. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009; 3(136): 741-754.
6. Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000; 66: 153-157.
7. Помазкин В.И., Ходаков В.В. Анализ отдаленных функциональных результатов плановой резекции толстой кишки при дивертикулярной болезни // Колопроктология. – 2016. – №1. – С.30-34. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-30-34.
8. Anaya D, Flum D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch. Surg. 2005; 140: 681-685.
9. Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15: 1005-1010.
10. Bezerra RP, Costa AD, Santa-Cruz F, Ferraz AB. Hartmann procedure or resection with primary anastomosis for treatment of perforated diverticulitis? Systematic review and meta-analysis. Brazilian archives of digestive surgery. 2021; 33: 1546. doi: 10.1590/0102-672020200003e1546.
11. Celentano V, Giglio MC. Case Selection for Laparoscopic Reversal of Hartmann’s Procedure. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2018; 28(1): 13-18. doi: 10.1089/lap.2017.0132.
12. Trépanier JS, Arroyave MC, Bravo R, et al. Transanal Hartmann’s colostomy reversal assisted by laparoscopy: outcomes of the first 10 patients. Surgical endoscopy. 2017; 31(12): 4981-4987. doi: 10.1007/s00464-017-5462-8.
13. Ачкасов С.И., Калашникова И.А., Стародубов В.И., Шелыгин Ю.А. Кишечные стомы. – М.: Гэотар-Медиа, 2021. – С. 302.
14. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. – М.: МНПИ, 2003. –90 с.
15. Коновалов С.В. Параколостомические грыжи // Вестник хирургии им. Н.И. Пирогова. – 2003. – №6. – С.105-109.
16. Алиев С.А., Алиев Э.С. Усовершенствование способов формирования концевой колостомы – реальный путь к профилактике параколостомических осложнений // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2015. – Т.174. – №4. – С.117-122.
17. Помазкин В.И. Анализ осложнений при ликвидации колостомы после операции гартмана // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2016. – Т.175. – №5. – С.69-73. doi: 10.24884/ 0042-4625-2016-175-5-69-73.
18. Formijne JHA, et al. Early complications after stoma formation: a prospective cohort study in 100 patients with 1-year follow-up. Int. J. Colorectal Dis. 2012; 27(8): 1095-1099.
19. Parmar KL, et al. Greater Manchester and Cheshire Colorectal Cancer Network. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network. Colorectal Dis. 2011; 13(8): 935-938.
20. Фролов С.А., Родоман Г.В., Голубева М.Ю., Москалев А.И. Качество жизни у больных с одноствольными кишечными стомами // Колопроктология. – 2014. – №3 (приложение). – С.110.
21. Смиренин С.В., Коновалов С.В., Синенченко Г.И. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч. конф. – М.: Медпрактика, 2005. – С.602-603.
22. Михайлов Е.В., Петров В.П., Леонов С.В. Болезни колостомы // Проблемы колопроктологии. – 2000. – №17. – С.136-139.
23. Стойко Ю.М., Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Коновалов С.В. Профилактика и лечение осложнений колостом. – Спб., 2008. – С.16-17.
24. Carne PW, Robertson GM, Frizelle FA. Parastomal hernia. Br J Surg 2003; 90(7): 784-793. doi: 10.1002/bjs.4220.
25. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. – М: Стольный град, 2002. – 159 с.
26. Krogsgaard M, Pilsgaard B, Borglit TB, et al. Symptom load and individual symptoms before and after repair of parastomal hernia: a prospective single centre study. Colorectal Dis. 2017; 19(2): 200-207. doi: 10.1111/codi.13403.
27. Чикинев Ю.В., Задильский Р.П. Поздние осложнения колостом, сформированных в условиях кишечной непроходимости // Медицина и образование в Сибири. – 2015. – №3. – С.39-42.
28. Стойко Ю.М., Синенченко Г.И., Коновалов С.В. Усовершенствованный способ лечения параколостомической грыжи без вмешательства на колостоме // Междунар. хир. Конгресс «Новые технологии в хирургии»: Труды. – Ростов-на-Дону, 2005. – С.369.
29. Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Шашолин М.А. Хирургическое лечение больных осложненными формами рака толстой кишки. – М.: ВИВА-СТАР, 2019. – 350с.
30. Еропкин П.В. Выбор рационального метода и оптимизация способов формирования концевой колостомы // Хирургия. – 1991. – №5. – С.65-71.
31. Makela JT, Turku PH, Laitinen ST. Analysis of late stomal complications following ostomy surgery. Ann. Chir. Gynaecol. 1997; 86(4): 305-310.
32. Сотников Д.Н., Абраамян Б.А., Курилов В.П. Послеоперационные гнойные осложнения у колостомированных больных при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2009. – №6. – С.44–49.
33. Стойко Ю.М., Синенченко Г.И., Коновалов С.В. Результаты реконструктивных операций при стриктурах колостомы // Колопроктология. – 2004. – №4. – С.46-48.
34. Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э. Диагностика и хирургическое лечение острого дивертикулита ободочной кишки, осложненного перфорацией и распространенным перитонитом // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.71-79.
35. Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э. Внутрибрюшная гипертензия-интегральный показатель прогрессирования перитонита с развитием абдоминального компартмент-синдрома // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. С.65-70.
