Авторы
Во К.Т., Хоминец В.В., Аверкиев Д.В.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург
Аннотация
Хроническая посттравматическая нестабильность акромиально-ключичного сочленения часто сопровождается болью и нарушением функции конечности. Известные способы хирургического лечения данной патологии имеют свои преимущества и недостатки. Сравнительно простым и доступным способом стабилизации акромиально-ключичного сочленения в застарелых случаях является реконструкция клювовидно-ключичных связок петлей, огибающей клювовидный отросток лопатки и ключицу, с использованием сухожильного трансплантата, армированного синтетической лентой. Данная методика хирургического лечения не предполагает формирования отверстий в костях, которые увеличивают риск патологических переломов в послеоперационном периоде.
Цель. Оценить горизонтальную и вертикальную стабильность акромиально-ключичного сочленения при фиксации его петлей из синтетической ленты, огибающей клювовидный отросток лопатки и ключицу, и полупетлей с двухпучковой трансоссальной фиксацией к ключице.
Материалы и методы. В биомеханическом эксперименте на 14 акромиально-ключичных сочленениях у 7 трупов определяли смещение акромиального конца ключицы в переднем, заднем и верхнем направлениях при нагрузке 70 Н. Измерения проводили последовательно: при интактном связочном аппарате, после пересечения акромиально-ключичной связки, после пересечения клювовидно-ключичных связок со стабилизацией акромиального конца ключицы исследуемой огибающей петлей, затем – полупетлей с трансоссальной фиксацией к ключице в местах прикрепления трапециевидной и конической связок. В качестве модели армированного сухожильного трансплантата использовали синтетическую ленту «FiberTape», сложенную двое.
Результаты. Пересечение акромиально-ключичной связки приводило к значимому увеличению смещения акромиального конца ключицы под нагрузкой кверху на 3,3 мм (61,4%), кзади – на 1,5 мм (24,5%) и кпереди – на 1,9 мм (24,6%). Стабилизация огибающей петлей, а также полупетлей с трансоссальной фиксацией к ключице восстанавливали переднюю и верхнюю стабильность АКС до исходного уровня. Остаточное заднее смещение превышало исходное на 0,5 мм (8,4%) и 0,4 мм (7,1%) соответственно. При сравнении способов фиксации между собой значимых различий в стабильности не выявлено.
Выводы. При полной несостоятельности связочного аппарата АКС изолированная реконструкция клювовидно-ключичных связок восстанавливает вертикальную и горизонтальную стабильность более чем на 90% от исходной. Реконструкция клювовидно-ключичных связок петлей, огибающей клювовидный отросток лопатки и акромиальный конец ключицы, не уступает по своей эффективности использованию полупетли с двухпучковой трансоссальной фиксацией к ключице.
Ключевые слова: акромиально-ключичное сочленение, хроническая нестабильность, вывих акромиального конца ключицы, хирургическое лечение.
Список литературы
1. Краснов А.Ф., Литвинов С.А., Цейтлин М.Д. Восстановительное лечение при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Вестник травматологии и ортопедии. – 2003. – №3. – С.11-17.
2. Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res. 1963; 28: 111-119.
3. Tornetta III P, Ricci WM, Ostrum RF, et al. Acromioclavicular and Sternoclavicular Joint Injuries. In b. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. Philadelphia: J. P. Lippincott Company. 2025; 1(32): 959-1012.
4. Calvo E, López-Franco M, Arribas IM. Clinical and radiologic outcomes of surgical and conservative treatment of type III acromioclavicular joint injury. J Shoulder Elbow Surg. 2006; 15(3): 300-305. doi: 10.1016/j.jse. 2005.10.006.
5. Jensen G, Katthagen JC, Alvarado L, et al. Arthroscopically assisted stabilization of chronic AC-joint instabilities in GraftRope™ technique with an additive horizontal tendon augmentation. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133(6): 841-851. doi: 10.1007/s00402-013-1745-2.
6. Салихов Р.З., Чекунов М.А., Теплов О.В., Галимов Д.Х., Соловьев В.В. Лечение хронической нестабильности акромиально-ключичного сустава // Практическая медицина. – 2023. – Т.21. – №S3. – С.23-28. doi: 10.32000/2072-1757-2023-3-23-28.
7. Boileau P, Gastaud O, Wilson A, et al. All-Arthroscopic Reconstruction of Severe Chronic Acromioclavicular Joint Dislocations. Arthroscopy. 2019; 35(5): 1324-1335. doi: 10.1016/j.arthro.2018.11.058.
8. Sciascia A, Bois AJ, Kibler WB. Nonoperative Management of Traumatic Acromioclavicular Joint Injury: A Clinical Commentary with Clinical Practice Considerations. Int J Sports Phys Ther. 2022; 17(3): 519-540. doi: 10.26603/ 001c.32545.
9. Tuxun A, Keremu A, Aila P, et al. Combination of Clavicular Hook Plate with Coracoacromial Ligament Transposition in Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation. Orthop Surg. 2022; 14(3): 613-620. doi: 10.1111/ os. 13197.
10. Mori D, Nishiyama H, Haku S, et al. Coracoclavicular and acromioclavicular ligament reconstruction with a double-bundle semitendinosus autograft and cortical buttons for chronic acromioclavicular joint dislocations: clinical and imaging outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2024; 33(9): e507-e518. doi: 10.1016/j.jse.2024.01.019.
11. Berthold DP, Muench LN, Dyrna F, et al. Current concepts in acromioclavicular joint (AC) instability - a proposed treatment algorithm for acute and chronic AC-joint surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2022; 23(1): 1078. doi: 10.1186/s12891-022-05935-0.
12. Fukuda K, Craig EV, An KN, et al. Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68(3): 434-440.
13. Debski RE, Parsons IM 4th, Woo SL, Fu FH. Effect of capsular injury on acromioclavicular joint mechanics. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83(9): 1344-1351. doi: 10.2106/00004623-200109000-00009.
14. Kurata S, Inoue K, Hasegawa H, et al. The Role of the Acromioclavicular Ligament in Acromioclavicular Joint Stability: A Cadaveric Biomechanical Study. Orthop J Sports Med. 2021; 9(2): 2325967120982947. doi: 10.1177/ 2325967120982947.
15. Minkus M, Wieners G, Maziak N, et al. The ligamentous injury pattern in acute acromioclavicular dislocations and its impact on clinical and radiographic parameters. J Shoulder Elbow Surg. 2021; 30(4): 795-805. doi: 10.1016/j.jse.2020.10.026.
16. Johnson SM, Esquivel AO, Lovse L, et al. Anatomic Acromioclavicular Joint Reconstruction with and without Acromioclavicular Ligament Reconstruction: A Comparative Biomechanical Study. Shoulder Elbow. 2023; 15(2): 166-172. doi: 10.1177/17585732211068322.
17. Verstraete O, Van Tongel A, De Wilde L, Peeters I. Acromioclavicular reconstruction techniques after acromioclavicular joint injuries: A systematic review of biomechanical studies. Clin Biomech (Bristol). 2023; 101: 105847. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2022.105847.
18. Hunter TJ, Abdus-Samee M, Balasubramanian S, et al. Medium- to long-term results of acromioclavicular joint stabilisation using the Ligament Augmentation Reconstruction System (LARS) ligament. Shoulder Elbow. 2020; 12(3): 163-169. doi: 10.1177/1758573219833697.
19. Kocaoglu B, Ulku TK, Gereli A, et al. Palmaris longus tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure via dynamic button system for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases. J Shoulder Elbow Surg. 2017; 26(9): 1546-1552. doi: 10.1016/j.jse.2017.01.024.
20. Sircana G, Saccomanno MF, Mocini F, et al. Anatomic reconstruction of the acromioclavicular joint provides the best functional outcomes in the treatment of chronic instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021; 29(7): 2237-2248. doi: 10.1007/s00167-020-06059-5.
21. Muench LN, Berthold DP, Rupp MC, et al. Long-Term Functional Outcomes and Athletic Ability in Shoulder Sports After Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction for Chronic Type 3 and 5 Acromioclavicular Joint Injuries. Orthop J Sports Med. 2024; 12(2): 23259671241227224. doi: 10.1177/23259671241227224.
22. Салихов М.Р., Шулепов Д.А., Коган П.Г., Злобин О.В. Результаты малоинвазивного эндовидеоассистированного восстановления акромиально-ключичного сочленения // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6. – С.179. doi: 10.17513/spno.29468.
23. Lee YM, Yeo JD, Hwang ZO, et al. Reconstruction of the coracoclavicular ligament with palmaris longus tendon and Mersilene tape for acromioclavicular dislocations. BMC Musculoskelet Disord. 2022; 23(1): 648. doi: 10.1186/s12891-022-05589-y.
