Авторы
Яменсков В.В.1, Зиновьев П.А.1, Абросимов А.А.1, Дубровских С.Н.1, Батрашов В.А.2, Ахиев М.И.1, Иванов А.В.1, Джалаев Ф.Ш.2
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им. А.А. Вишневского» Министерства обороны России, Красногорск
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Травма как мирного, так и военного времени всегда сопровождается сложностью в диагностике. Осложнения, развивающиеся при попытках сохранить пострадавшую конечность, приводят к увеличению летальности до 15%. Частота септических осложнений у пострадавших с травмой сосудов увеличивается на 30–40%.
Цель исследования: определить информативность и специфичность диагностических методов у пациентов, подвергшихся травматическому воздействию ранящих элементов с высокой кинетической энергией, приведшей к травме магистральных сосудов.
Материалы и методы: использовался весь спектр инструментальной диагностики на этапе специализированной помощи, включая инновационную оценку жизнеспособности мышечной ткани посредством ультразвуковой диагностики.
Результаты: были проанализированы результаты КТ как нативной, так и с контрастированием, селективной ангиографии, МРТ, сцинтиграфии, флуоресцентной ангиографии, лазерной допплеровской флоуметрии, термографии, дуплексного сканирования сосудов и энергетической допплерографии с исследованием микроциркуляции. Выявлены положительные аспекты каждой методики.
Заключение: лучевая диагностика с применением рентгенконтрастных веществ является золотым стандартом в обследовании пострадавших с травмой магистральных сосудов, но в условиях критического состояния пациента важно иметь в арсенале методы, позволяющие с минимальной травматичностью оценить кровоснабжение конечности и степень ишемического повреждения мышечной ткани.
Ключевые слова: травма, магистральные артерии, ишемическое повреждение мышечной ткани, компартмент-синдром, микроциркуляция, жизнеспособность мышц.
Список литературы
1. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов. / Под ред. Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Крайнюков П.Е., Кочиш А.Ю., Кокорин В.В. и др. Вклад Н.И. Пирогова в развитие хирургии конечностей // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2020. – Т.15. – №3(часть 1). – С.56-61. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.43.83.011.
3. Травматическая болезнь и её осложнения. / Под ред. Селезнёва С.А., Багненко С.Ф., Шапота Ю.Б., Курыгина А.А. – СПб.: Политехника, 2004.
4. Pourzand A, Fakhri BA, Azhough R, et al. Management of high-risk popliteal vascular blunt trauma: clinical experience with 62 cases. Vasc Health Risk Manag. 2010; 9(6): 613-8. doi: 10.2147/vhrm.s11733.
5. Rai KM, Mohanty SK, Kale R, et al. Management of vascular injuries in a forward hospital. Med J Armed Forces India. 2006; 62(3): 246-51. doi: 10.1016/S0377-1237(06)80012-2.
6. Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
7. Есипов А.В., Пинчук О.В., Яменсков В.В. Лечение сочетанных костно-сосудистых повреждений конечностей в многопрофильном военном госпитале // Военно-медицинский журнал. – 2020. – Т.341. – №1. – С.34-38.
8. Есипов А.В., Фокин Ю.Н., Пешехонов Э.В. и др. Дорожная политравма: опыт организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре // Военно-медицинский журнал. – 2020. – Т.341. – №6.– С.9-15.
9. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Каюков И.Г. Острое повреждение почек. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
10. Бояринцев В.В., Кутепов Д.Е., Пасечник И.Н., Федорова А.А. Рабдомиолиз. Междисциплинарный подход. / Под ред. Бояринцева В.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
11. Рева В.А. Травмы и ранения кровеносных сосудов: открытые, эндоваскулярные и гибридные методы лечения: Автореф. дисс. … док. мед. наук.– СПб; 2020.
12. Яменсков В.В., Ушаков С.А., Филиппов А.В., и др. Современные возможности лечения посттравматических ложных аневризм на этапе оказания специализированной медицинской помощи // Медицинский вестник МВД. – 2024. – Т.128. – №1.– С.11-16. doi: 10.52341/20738080_2024_128_1_11.
13. Есипов А.В., Яменсков В.В., Пинчук О.В. и др. Ультразвуковая диагностика жизнеспособности мышц // Военно-медицинский журнал. – 2024. – Т.345. – №2. – С.28-34. doi: 10.52424/00269050_2024_345_2_28.
