Авторы
Слепцов П.А.1, Шломин В.В.1, 2, Гусинский А.В.1, 2, Бондаренко П.Б.1, 2, Кучеренко В.С.1, Фионик О.В.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
2 Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург
Аннотация
Цель: проанализировать отдаленные результаты (до 20 лет) открытого хирургического лечения пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с наличием или отсутствием окклюзионно-стенотического поражения подвздошно-бедренного сегмента (ПБС).
Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 145 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты. Группы: 1 (без поражения ПБС, n = 99, 68%) и 2 (с поражением ПБС, n = 46, 32%). Срок наблюдения: 12±7 лет.
Результаты. В 1 группе повторные вмешательства составили 19% (n = 19), во 2 группе – 43% (n = 20; p = 0,003). Первичная проходимость в 1 группе была 81% за 20 лет, во 2 группе – 15% (p<0,001). Свобода от реинтервенций в 1 группе: 5 лет – 89%, 10 лет – 75%, 20 лет – 71%; во 2 группе: 5 лет – 76%, 10 лет – 45%, 20 лет – 16% (p = 0,001). Сохранение конечности в 1 группе – 91% через 20 лет, во 2 группе – 52% (p = 0,001). Большие ампутации: 1 группа – 2% (n = 2), 2 группа – 15% (n = 7; p = 0,003). Летальность: 1 группа – 23% (n = 23), 2 группа – 37% (n = 17; p = 0,08). Кумулятивная выживаемость не различалась: 1 группа (5 лет – 90%, 10 лет – 65%, 20 лет – 52%); 2 группа (5 лет – 85%, 10 лет – 54%, 20 лет – 36%; p = 0,08).
Выводы:
1. Пациенты с АБА и поражением ПБС имеют худшие отдаленные результаты после операции по показателям первичной проходимости, сохранения конечностей и частоте повторных вмешательств, но выживаемость не различается между группами.
2. У пациентов с АБА без поражения ПБС повторные операции связаны с аневризматическим расширением грудного отдела аорты и артерий нижних конечностей. При поражении ПБС вмешательства обусловлены тромбозом бранши и прогрессирующей ишемией нижних конечностей.
3. Регулярное наблюдение пациентов после операции АБА позволяет своевременно выявлять осложнения и проводить коррекцию, что увеличивает продолжительность и качество жизни.
Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты, открытое хирургическое лечение, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Список литературы
1. Boitano LT, Fan EY, Crawford AS, Tanious A, Jones D, Simons JP, Schanzer A. Symptomatic peripheral artery disease increases risk of perioperative mortality following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2023; 78(2): 370-377. doi: 10.1016/j.jvs.2023.04.024.
2. Rouwet EV, Torsello G, de Vries JPPM, et al. Final Results of the Prospective European Trial of the Endurant Stent Graft for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42(4): 489-497. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.06.008.
3. Alоthman O, Bobat S. Comparison of the Short and Long-Term Outcomes of Endovascular Repair and Open Surgical Repair in the Treatment of Unruptured Abdominal Aortic Aneurysms: Meta-Analysis and Systematic Review. Cureus. 2020; 12(8): e9683. doi: 10.7759/cureus.9683.
4. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Prinssen M, et al. DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362(20): 1881-9. doi: 10.1056/ NEJMoa0909499.
5. Rusch R, Hoffmann G, Rusch M, Cremer J, Berndt R. Robotic-assisted abdominal aortic surgery: evidence and techniques. J Robot Surg. 2022; 16(6): 1265-1271. doi: 10.1007/s11701-022-01390-0.
6. Helgetveit I, Krog AH. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass surgery in the treatment of aortoiliac occlusive disease or abdominal aortic aneurysms – a systematic review and critical appraisal of literature. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 187-199. doi: 10.2147/VHRM.S130707.
7. Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P, Blankensteijn JD, et al. EVAR-1, DREAM, OVER and ACE Trialists. Meta-analysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over 5 years. Br J Surg. 2017; 104(3): 166-178. doi: 10.1002/bjs.10430. Erratum in: Br J Surg. 2018; 105(9): 1222.
8. Daniel VT, Gupta N, Raffetto JD, McPhee JT. Impact of coexisting aneurysms on open revascularization for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2016; 63(4): 944-8. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.062.
9. Costin JA, Watson DR, Duff SB, Edmonson-Holt A, Shaffer L, Blossom GB. Evaluation of the complexity of open abdominal aneurysm repair in the era of endovascular stent grafting. J Vasc Surg. 2006; 43(5): 915-20; discussion 920. doi: 10.1016/j.jvs.2006.01.017.
10. Светликов А.В. и др. Аневризмы брюшной аорты (рекомендации российских экспертов) // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2024. – №30(3). – С.61-120. doi: 10.33029/1027-6661-2024-30-3-61-120.
11. Carroccio A, Faries PL, Morrissey NJ, Teodorescu V, Burks JA, Gravereaux EC, Hollier LH, Marin ML. Predicting iliac limb occlusions after bifurcated aortic stent grafting: anatomic and device-related causes. J Vasc Surg. 2002; 36(4): 679-84.
12. Cochennec F, Becquemin JP, Desgranges P, Allaire E, et al. Limb graft occlusion following EVAR: clinical pattern, outcomes and predictive factors of occurrence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34(1): 59-65. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.01.009.
13. Richarz S, et al. Open aneurysm repair in patients with concomitant abdominal aortic aneurysm and aorto-iliac occlusive disease is associated with a high mortality and surgical complication rate. Swiss Med Wkly. 2021; 151: w30050. doi: 10.4414/smw.2021.w30050.
14. Lotto CE, Sharma G, Walsh JP, et al. The impact of combined iliac occlusive disease and aortic aneurysm on open surgical repair. J Vasc Surg. 2020; 71(6): 2021-2028.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.249.
15. Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Борисов А.В., Смуров С.Ю. Десятилетние результаты лечения больных с аневризмами брюшной аорты и магистральных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – №3. – С.59-63. doi: 10.17116/hirurgia2018359-63.
16. Светликов А.В. Аневризмы брюшной аорты: концептуальный подход к инвазивным вмешательствам: Дис. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург; 2022.
