Авторы
Аракелян В.С.1, Сигаев И.Ю.1, Папиташвили В.Г.1, Мусаев М.К.1, Куранов П.И.2
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», Москва
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского», Москва
Аннотация
Обоснование: с учетом высокой частоты встречаемости больных аневризмой брюшной аорты (АБА) в сочетании с атеросклерозом в бассейне коронарного, церебрального и периферического бассейнов, разработка общепринятых подходов к лечению сложных коморбидных пациентов с данной патологией является одной из лидирующих задач, стоящей перед хирургами, занимающимися оперативным лечением и ведением пациента с АБА.
Цель: оценка эффективности рутинной коронарографии для оценки кардиального риска у пациентов перед плановой хирургической коррекцией аневризмы брюшной аорты.
Методы. В период с 2015 по 2016 гг. было проведено проспективное когортное и исследование, которое включало комплексное обследование 71 больного (68 мужчин и 3 женщины) средний возраст 65,7±1,0 года с АБА в сочетании с симптомным и асимптомным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Всем пациентам было проведено предоперационное обследование в объеме ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-теста с применением добутамина, ультразвукового дуплексного сканирования артерий н/конечностей и брахиоцефальных артерий, селективной полипозиционной коронарной ангиографии и КТ. Обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Stаtisticа 10.0. и StatPlus.
Результаты. Среди обследованных пациентов преобладали (59,2%) больные мужского пола (95,8%) со средним возрастом 65,7 лет. ИБС в нашей группе пациентов ранее была диагностирована у 73,2% (n = 52). По данным КГ, поражение как минимум одной из КА имели 58 чел. (81,7%). При этом, среди пациентов с клинически значимым стенозом КА (более 50%, n = 53), наиболее часто было выявлено поражение 3-х и более сосудов (45,3%). У 19 чел. (26,8%) ИБС не была диагностирована до проведения КГ (группа асимптомных больных по ИБС), при этом у 14 чел. (73,6%) был диагностирован стеноз КА, из них поражение просвета более 50% имели 11 чел. (57,9%), более 70% – 2 чел. (10,5%). С наибольшей частотой было диагностировано 2-х сосудистое поражение (42,9%). Частота поражения КА у симптомных пациентов по ИБС (n = 52) составила 84,6% (n = 44), а у асимптомных (n = 19) – 73,6% (n = 14).
Заключение: выявленная высокая частота поражения КА, как у симптомных по ИБС, так и у асимптомных пациентов подчеркивает важность оценки кардиального риска, в виде рутинной КГФ, у пациентов перед плановой хирургической коррекции АБА.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аневризма брюшной аорты, коронарография, атеросклероз, коронарные артерии.
Список литературы
1. Song P, He Y, Adeloye D, et al. The Global and Regional Prevalence of Abdominal Aortic Aneurysms: A Systematic Review and Modeling Analysis. Ann Surg. 2023; 277(6): 912-919.
2. Marcaccio CL, Schermerhorn ML. Epidemiology of abdominal aortic aneurysms. Semin Vasc Surg. 2021; 34(1): 29-37.
3. Zuin M, Aggarwal R, Bikdeli B, et al. Abdominal Aortic Aneurysm-Attributed Mortality in the United States. J Am Coll Cardiol. 2024; 84(6): 595-601.
4. Клинические рекомендации «Аневризма брюшной аорты». 2016. https://racvs.ru/clinic/files/2016/abdominal-aortic-aneurysm.pdf.
5. Gao J, Cao H, Hu G, et al. The mechanism and therapy of aortic aneurysms. Signal Transduct Target Ther. 2023; 8(1): 55.
6. Sharma C, Singh TP, Thanigaimani S. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Incidence and Risk Factors for Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with Unrepaired Abdominal Aortic Aneurysms. Biomedicines. 2023; 11(4): 1178.
7. Altobelli E, Rapacchietta L, Profeta VF, Fagnano R. Risk Factors for Abdominal Aortic Aneurysm in Population-Based Studies: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2018; 15(12): 2805.
8. Hu SS. Aortic disease and peripheral artery disease. J Geriatr Cardiol. 2024; 21(10): 931-943.
9. Сумин А.Н. Возможности коронароангиографии в оценке риска кардиологических осложнений при некардиальных операциях // Российский кардиологический журнал. – 2013. – Т.18. – №2. – С.38-44.
10. Gabet A, Grave C, Aboyans V, et al. Epidemiology of aortic and peripheral arterial diseases in France. Arch Cardiovasc Dis. 2024; 117(12): 738-750.
11. Hernesniemi JA, Vänni V, Hakala T, et al. The prevalence of abdominal aortic aneurysm is consistently high among patients with coronary artery disease. J Vasc Surg. 2015; 62(1): 232-240.
12. Аракелян В.С. Распространенность кардиальных факторов риска у пациентов с аневризмой брюшной аорты // Атеротромбоз. – 2019. – №1. – С.138-147.
13. Lee SM, Lai YK, Wen WD. Aortoenteric fistula secondary to an Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm. Journal of radiology case reports. 2019; 13(9): 8-27.
14. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018; 67(1): 2-77.
