Авторы
Петрачков Д.В., Шабалина К.Н., Сидамонидзе А.Л., Ханова А.Н., Федорук Н.А.
ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова», Москва
Аннотация
Актуальность: Сквозной макулярный разрыв (СМР) – это патология витреоретинального интерфейса, которая характеризуется полнослойным дефектом нейроэпителия в фовеолярной зоне. При СМР большо диаметра стандартная хирургическая тактика позволяет добиться анатомического успеха лишь в 50–73,3% хирургического вмешательства. Задача разработки метода хирургического лечения СМР большого диаметра с возможностью оценки его закрытия интраоперационно является актуальной задачей и может представлять интерес для развития офтальмохирургии.
Цель: оценить анатомические и функциональные результаты хирургии СМР большого диаметра по предложенной методике в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование на двух сопоставимых группах. Пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя проверку остроты зрения, давления, офтальмоскопию, а также оптическую когерентную томографию сетчатки до операции, через 1, 6, 12 месяцев после операции. В обеих группах проводилось хирургическое лечение СМР, в первой группе этап закрытия СМР проводился по предложенной методике, во второй группе для закрытия СМР на поверхность разрыва апплицировалась аутологичная кондиционированная плазма с последующей экспозицией.
Результаты и обсуждение. В контрольной группе в послеоперационном периоде было зафиксировано 4 случая рецидива СМР на сроке до 1 месяца после операции. U-образный характер закрытия чаще наблюдался в первой группе, в то время, как во второй группе чаще наблюдался V-образный характер закрытия. Острота зрения через 12 месяцев после операции в среднем была выше у пациентов в первой группе (p = 0,05).
Выводы. Разработанная методика закрытия СМР продемонстрировала значительное снижение риска развития рецидива в послеоперационном периоде. Применение данного хирургического подхода обеспечивает достижение U – образного закрытия СМР, а также достижения положительной динамики функциональных исходов, выразившаяся в более высоких показателях МКОЗ. Данная методика является перспективной и требует дальнейшего исследования.
Ключевые слова: витреоретинальня хирургия, сквозной макулярный разрыв, оптическая когерентная томография сетчатки, аутологичная кондиционированная плазма.
Список литературы
1. Zhao PP, Wang S, Liu N, Shu ZM, Zhao JS. A Review of Surgical Outcomes and Advances for Macular Holes. J Ophthalmol. 2018 Apr 18;2018:7389412. doi: 10.1155/2018/7389412.
2. Susini A, Gastaud P. Ces trous maculaires qu’il vaut mieux ne pas opérer. [Macular holes that should not be operated]. J Fr Ophtalmol. 2008 Feb;31(2):214-20. French. doi: 10.1016/s0181-5512(08)70359-0.
3. Самойлов А.Н., Фазлеева Г.А., Хайбрахманов Т.Р. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра. Казанский медицинский журнал. 2018;99(2):341–344.
4. Арсютов Д.Г., Андреев А.Н. Хирургическая тактика при лечении больших и гигантских макулярных разрывов. Точка зрения. Восток – Запад. 2016;2:97– 98.
5. Д. В. Петрачков, П. А. Замыцкий, А. В. Золотарев. Роль сближения краев сквозного макулярного разрыва при использовании методики перевернутого лоскута. Современные технологии в офтальмологии. 2017;№ 1:221-225.
6. Петрачков Д.В., Алхарки Л., Матющенко А.Г., Филиппов В.М., Дудиева Ф.К. Сравнение ранних результатов лечения больших сквозных макулярных разрывов при использовании различных хирургических методик. Офтальмология. 2021;18(3S):681–687.
7. Файзрахманов Р.Р. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020;136(1):73‑79. doi.org/ 10.17116/oftalma202013601173
8. Inoue M, Itoh Y, Koto T, Kurimori HY, Hirakata A. Intraoperative OCT Findings May Predict Postoperative Visual Outcome in Eyes with Idiopathic Macular Hole. Ophthalmol Retina. 2019 Nov;3(11):962-970. https://doi.org/10.1016/j.oret.2019.05.022.
9. Nishitsuka K, Nishi K, Namba H, Kaneko Y, Yamashita H. Intraoperative Observation of a Macular Holes Using Optical Coherence Tomography. Clin Optom (Auckl). 2021 Apr 14;13:113-118. https://doi.org/10.2147/OPTO.S305927.
10. Юсеф Ю., Петрачков Д.В., Шабалина К.Н., Алхарки Л., Барышев К.В., Коробов Е.Н., Матющенко А.Г., Сидамонидзе А.Л., Филиппов В.М., Саид Н.Ю. Способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва. Патент RU 2797540 C1.
11. Amr Mohammed Elsayed Abdelkader, Mohamed Nader Roshdy El Metwaly, Mohamed Ahmed Khalaf, Amal Moustafa El Bendary, Amr Mohamed Hassan El-Kannishy. Vitrectomy for idiopathic macular hole: outcomes and complications. Benha Medical Journal. 2015;32(2):107. https://doi.org/10.4103/1110-208X.180323.
