Авторы
Докторова Т.А. 1, Суетов А.А.1, Бойко Э.В.1–3, Сосновский С.В.1
1 ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Санкт-Петербургский филиал, Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование. Несмотря на разработку новых хирургических техник, применение силиконовой тампонады остается важной составляющей при хирургическом закрытии сквозных макулярных разрывов (СМР). Тем не менее, малоизучено возможное влияние нахождения силиконового масла в витреальной полости на перфузию сетчатки в макуле и функциональное восстановление в послеоперационном периоде.
Цель. Изучить изменение ретинальной перфузии в послеоперационном периоде при закрытии СМР с использованием силиконовой тампонады.
Методы. В проспективное исследование включили 40 пациентов (40 глаз) с оперированными идиопатическими СМР 4 стадии по D. Gass, выделив две подгруппы: 20 глаз с силиконовой тампонадой и 20 глаз с газовой тампонадой. Методом ОКТ-ангиографии изучали показатели площадь фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), плотность сосудов в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении (ПКС и ГКС) в зоне фовеа и парафовеа, а также учитывали апикальный (минимальный) диаметр разрыва, площадь кистозных изменений на уровне внутреннего ядерного слоя и наружного плексиформного слоя, изменение МКОЗ и СЧ в фовеа и парафовеа. Исследования выполняли до операции, через 2 и 6 месяцев после.
Результаты. В группе с силиконовой тампонадой через 2 месяца после закрытия разрыва выявлены значимо меньшие показатели плотности сосудов в ПКС и ГКС в фовеа (p = 0,032 и р = 0,034 соответственно), уменьшение плотности сосудов в ПКС и ГКС в парафовеа (p = 0,04 и р = 0,029 соответственно) и более низкие показатели средней СЧ в фовеа и парафовеа (р = 0,029 и p = 0,031 соответственно). Изменение средней СЧ в фовеа и парафовеа коррелирует с изменением плотности сосудов в ГКС в фовеа и парафовеа (R = 0,34 и R = 0,29, p<0,05), а также плотностью сосудов в ПКС в фовеа (R = 0,33, p = 0,01).
Заключение. Силиконовая тампонада при лечении сквозных макулярных разрывов может оказывать негативное влияние на перфузию макулы с возможным замедлением или более низким функциональным восстановлением сетчатки в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: сквозной макулярный разрыв, оптическая когерентная томография-ангиография, силиконовая тампонада, перфузия, фовеальная аваскулярная зона, сетчатка.
Список литературы
1. Gass JDM. Idiopathic senile macular hole: Its early stages and pathogenesis. Arch Ophthalmol 1988;106:629–39. https://doi.org/10.1001/archopht.1988.01060130683026.
2. Liu L, Enkh-Amgalan I, Wang NK, Chuang LH, Chen YP, Hwang YS, et al. Results of macular hole surgery: Evaluation based on the international vitreomacular traction study classification. Retina 2018;38:900–6. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001647.
3. Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р. Функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикой. Российский офтальмологический журнал. 2023. – Т.16. – №4. – С.44-49. doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-44-49.
4. Rossi T, Bacherini D, Caporossi T, Telani S, Iannetta D, Rizzo S, et al. Macular hole closure patterns: an updated classification. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020;258:2629–38. https://doi.org/10.1007/S00417-020-04920-4.
5. Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П. Современные подходы хирургии центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с критически высокой миопией. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2022. — Т.17. — №4s. — С.31-33. doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_31.
6. Gümüş G, Demir G, Tülü Aygün B, Demircan A, Alkın Z, Öztornacı O. Prognostic factors affecting macular hole closure types. Ther Adv Ophthalmol 2021;13. https://doi.org/10.1177/25158414211009007.
7. Baumann C, Iannetta D, Sultan Z, Pearce IA, Lohmann CP, Zheng Y, et al. Predictive Association of Pre-Operative Defect Areas in the Outer Retinal Layers With Visual Acuity in Macular Hole Surgery. Transl Vis Sci Technol 2021;10:7–7. https://doi.org/10.1167/TVST.10.4.7.
8. Joo JH, Nam WH, Joo T, Moon SW. Role of intraretinal cysts in the prediction of postoperative closure and photoreceptor damages of the idiopathic full-thickness macular hole. BMC Ophthalmol 2022;22:1–10. https://doi.org/10.1186/S12886-021-02204-X/FIGURES/3.
9. Бойко ЭВ, Докторова ТА, Суетов АА, Сосновский СВ. Влияние изменения перфузии сетчатки на послеоперационное восстановление функций фовеа при сквозных макулярных разрывах. Офтальмологические ведомости. 2025;18(1):7-16. doi.org/10.17816/OV634854.
10. Baba T, Yamamoto S, Kimoto R, Oshitari T, Sato E. Reduction of thickness of ganglion cell complex after internal limiting membrane peeling during vitrectomy for idiopathic macular hole. Eye 2012 269 2012;26:1173–80. https://doi.org/10.1038/eye.2012.170.
11. Shahlaee A, Rahimy E, Hsu J, Gupta OP, Ho AC. Preoperative and postoperative features of macular holes on en face imaging and optical coherence tomography angiography. Am J Ophthalmol Case Reports 2017;5:20–5. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2016.10.008.
12. Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. – 2017. – T.133. – №6 – С.90‑98. doi.org/10.17116/OFTALMA2017133690-98.
13. Петрачков Д.В., Алхарки Л., Матющенко А.Г., Филиппов В.М., Дудиева Ф.К. Сравнение ранних результатов лечения больших сквозных макулярных разрывов при использовании различных хирургических методик. Офтальмология. 2021;18(3S):681-687. doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3S-681-687.
14. Zhang Z, Zhang X, Yao T, Chen J, Huang L, Qiu C, et al. Effect of long-term silicone oil tamponade on the density of blood vessels in the macular and peripapillary region in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Int Ophthalmol 2025;45. https://doi.org/10.1007/s10792-025-03460-2.
15. Wang H, Xu X, Sun X, Ma Y, Sun T. Macular perfusion changes assessed with optical coherence tomography angiography after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 2019;257:733–40. https://doi.org/10.1007/s00417-019-04273-7.
