Авторы
Мартынов А.О., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Павловский О.А., Калинин М.Е.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Цель. Оценить изменения толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии.
Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом резистентный диабетический макулярный отек. В 1-й группе (15 пациентов, 15 глаз) проводили стандартную 25G витрэктомию с мембранопилингом. Во 2-й группе 15 человек (15 глаз) проводили 25G витрэктомию, мембранопилинг и субретинально вводили сбалансированный солевой раствор.
Результаты. Уже через неделю после операции у пациентов 2-й группы по данным ОКТ отмечено снижение общей толщины сетчатки (Full retinal) по сравнению с 1-й группой. Среднее значение составило 334,1± 23,7 мкм (p = 0,047), что было в 1,17 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы. К концу первого месяца толщина сетчатки уменьшилась до 280,7±24,1 мкм (p = 0,045 в сравнении с пациентами 1-й группы), что соответствовало уменьшению в 1,25 раза.
В пара- и перифовеальной областях, преимущественно темпоральном секторе, также выявлено статистически значимое уменьшение толщины сетчатки. В верхнем секторе динамика была менее выраженной и проявлялась позже – на сроках от 1 до 6 месяцев наблюдения.
В режимах Inner/Outer Retinal Thick выявлено, что достоверное изменение толщины сетчатки происходит за счет уменьшения наружного слоя.
Заключение. Применение витрэктомии с пилингом и субретинальным введением сбалансированного физиологического раствора при рефрактерном диабетическом макулярном отеке способствовало уменьшению толщины сетчатки по данным ОКТ. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и потенциале этого хирургического метода в лечении резистентных форм диабетического макулярного отека (ДМО), которые не поддаются стандартной анти-VEGF и стероидной терапии.
Ключевые слова: витрэктомия, диабетический макулярный отек сбалансированный солевой раствор, субмакулярная хирургия, оптическая когерентная томография.
Список литературы
1. O’Doherty M., Dooley I., Hickey-Dwyer M. Interventions for diabetic macular oedema: A systematic review of the literature. Br. J. Ophthalmol. 2008;92:1581–1590. doi:10.1136/bjo.2008.144550.
2. Daruich A., Matet A., Moulin A., Kowalczuk L., Nicolas M., Sellam A., Rothschild P.-R., Omri S., Gélizé E., Jonet L., et al. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog. Retin. Eye Res. 2018;63:20–68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006.
3. Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, Rothschild PR, Omri S, Gélizé E, Jonet L, Delaunay K, De Kozak Y, Berdugo M, Zhao M, Crisanti P, Behar-Cohen F. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20-68. doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.10.006.
4. Bhagat N, Grigorian RA, Tutela A, Zarbin MA. Diabetic macular edema: pathogenesis and treatment. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):1–32.pmid: 19171208.https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2008.10.001.
5. Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003 Sep;26(9):2653-64. https://doi.org/10.2337/ diacare.26.9.2653.
6. Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. Анти-VEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):136-142. doi.org/10.17116/oftalma2021137041136.
7. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Шаталова Е.О., Суханова А.В. Раннее переключение с антивазопролиферативной терапии на имплант дексаметазона у пациентов при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2020;4:86-92. doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-86-92.
8. Iglicki M, Lavaque A, Ozimek M, Negri HP, Okada M, Chhablani J, Busch C, Loewenstein A, Zur D. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: The VITAL Study. PLoS One. 2018 Jul 11;13(7):e0200365. doi.org/10.1371/journal.pone.0200365.
9. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Surv. Ophthalmol. 2006;51:364–380. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2006.04.005.
10. Lee SS, Ghosn C, Yu Z, Zacharias LC, Kao H, Lanni C, Abdelfattah N, Kuppermann B, Csaky KG, D’Argenio DZ, Burke JA, Hughes PM, Robinson MR. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Apr;51(4):2135-8. doi.org/10.1167/iovs.09-3582.
11. Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Кудоярова К.И. К вопросу о резистентности диабетического макулярного отека. Точка зрения. Восток – Запад. 2023;3: 11–16. doi.org/10.25276/ 2410-1257-2023-3-11-16.
12. Файзрахманов Р. Р., Каланов М. Р., Зайнуллин Р. М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярным отеке (обзор литературы) // Вестн. Оренбург. гос. унта. – 2015. – № 12 (187). – С. 257–259.
13. Song S. J., Kuriyan A. E., Smiddy W. E. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane // Retina. – 2015. – № 35. – P. 866–872.
14. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132: 1113–1122.
15. Fayzrakhmanov R.R., Pavlovskiy O.A., Larina E.A. The method of closure of macular holes with a partial peeling of the internal limiting membrane: comparative analysis. Russian biomedical journal Medline.ru; 2019; 20; 187-200 (In Russ.)
16. Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е., Сехина О.Л. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом // Саратовский научно-медицинский журнал – 2023; 19 (3): 221–224. doi: 10.15275/ssmj1903-221.
17. Steel D.H., Dinah C., White K. et al. The relationship between a dissociated optic nerve fibre layer appearance after macular hole surgery and Muller cell debris on peeled internal limiting membrane // Acta Ophthalmol – 2017; 95(2): 153-157. doi: 10.1111/aos.13195.
18. Morizane Y, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, Hirano M, Doi S, Hosogi M, Fujiwara A, Inoue Y, Shiraga F. Planned foveal detachment technique for the resolution of diffuse diabetic macular edema. Jpn J Ophthalmol. 2015 Sep;59(5):279-87. doi.org/10.1007/s10384-015-0390-4.
19. Bardak H., Bardak Y., Erçalık Y., Erdem B., Arslan G., Timlioglu S. Sequential tissue plasminogen activator, pneumatic displacement, and anti-VEGF treatment for submacular hemorrhage. Eur J. Ophthalmol. 2018;28: 306–310. doi: 10.5301/ejo.5001074.
