Авторы
Вергасов М.М.1, 2, Владимирова О.В.1, 3, Айдемиров А.Н.1, Муравьев А.В.1, Кораблина С.С.1, Чемурзиев Р.А.1, 2, Гаспарян М.В.2, Ермаков С.В.4
1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», Ставрополь
2 ГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь
3 ГБУЗ СК Городская клиническая больница № 2, Ставрополь
4 ООО ММЦ ВТ «Белоостров», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование: заболевания артерий нижних конечностей представляют собой серьезную проблему для здравоохранения. Значительный рост заболеваемости хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей указывает на необходимость пересмотра и оптимизации существующих методов лечения.
Цель: усовершенствование результатов лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью при наличии трофического дефекта тканей, уменьшение сроков восстановления и заживления трофических язв, повышение качества жизни пациентов.
Материалы и методы: проведено исследование, включавшее 71 пациента в возрасте от 40 до 70 лет, обоего пола, которым проведено хирургическое лечение по поводу стено-окклюзирующего поражения бедренно-подколенно-берцового артериального сегментов с ХАН IV (по Фонтейну-Покровскому). После разделения рандомно на две равнозначные группы в группе исследования из 34 человек выполнено одноэтапное оперативное вмешательство по авторской методике с выполнением реконструкции сосудистого компонента и закрытием трофических язв. В группе контроля 37 пациентов получали стандартное лечение.
Результаты: основными критериями оценки эффективности проведенного лечения в обеих группах служили следующие показатели: регресс ишемии до ХАН I – ХАН IIа; количество анестезиологических пособий в первой группе; скорость и качество заживления трофических дефектов. Медиана сроков заживления в основной группе составила 13 (Q1-Q3 12,00–15,00) суток, а в группе контроля – 16 (Q1-Q3 15,00–17,00). Медиана длительности пребывания в стационаре в контрольной группе составила 15 (Q1-Q3 14,00–16,00) суток с дальнейшим переводом в отделения гнойной хирургии или на амбулаторный этап для подготовки ран к хирургическому лечению. В группе исследования медиана срока госпитализации составила 10 (Q1-Q3 8,00–11,00) суток. Результаты подтверждают эффективность применённого комбинированного оперативного подхода в лечении данной категории пациентов.
Заключение: в послеоперационный период у больных, которым проведено хирургическое лечение по поводу стено-окклюзирующего поражения бедренно-подколенно-берцового артериального сегментов с ХАН IV ст. (по Фонтейну-Покровскому), а именно перенесших комбинированное оперативное вмешательство, ориентируясь на показатели отсутствия инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, сроков начала заживления трофических язв, проходил с меньшим количеством осложнений, менее выраженным болевым синдромом. Так же подтверждено значимое сокращение длительности лечения пациентов т.е. этапа оказания медицинской помощи в рамках стационаров. В период амбулаторного наблюдения выявлено что сроки и скорость заживления в I группе были также благоприятнее. У пациентов I группы, перенесших комбинированное оперативное вмешательство, наблюдались более благоприятные результаты лечения. Это проявлялось в отсутствии инфекционных осложнений после операции и более быстром начале заживления трофических язв. Кроме того, было отмечено значительное сокращение общей продолжительности стационарного лечения для этих пациентов. Положительная динамика сохранялась и на этапе амбулаторного наблюдения, где пациенты I группы демонстрировали более короткие сроки и высокую скорость заживления ран. Эти результаты подтверждают эффективность применённого комбинированного оперативного подхода в лечении данной категории пациентов.
Ключевые слова: хроническая артериальная недостаточность, трофические язвы, реваскуляризация.
Список литературы
1. Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – №10. – С.78-82.
2. Папоян С.А. Оптимизация хирургической тактики при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного артериального сегмента: Дис. ... докт. мед. наук. – Москва; 2023.
3. Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV, Prescott RJ. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol. 1991; 20(2): 384-92. doi: 10.1093/ije/20.2.384.
4. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. – М.: Российские рекомендации, 2007.
5. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2002. – Т.8(4). С.15-20.
6. Mousa A, Abdel-Hamid M, Ewida A, Saad M, Sahrabi A. Combined percutaneous endovascular iliac angioplasty and infrainguinal surgical revascularization for chronic lower extremity ischemia: preliminary result. Vascular. 2010; 18(2): 71-6. doi: 10.2310/6670.2010.00007.
7. Mayrovitz HN, Wong S, Mancuso C. Venous, Arterial, and Neuropathic Leg Ulcers With Emphasis on the Geriatric Population. Cureus. 2023; 15(4): e38123. doi: 10.7759/cureus.38123.
8. Bolton SL, Lampridou S, Racaru S, Davies AH, Wells M. Healthcare interventions to aid patient self-management of lower limb wounds: A systematic scoping review. Int Wound J. 2023; 20(4): 1304-1315. doi: 10.1111/iwj.13969.
9. Sun Y, Zhou X, Zhang J. Bypass surgery versus endovascular intervention for lower extremity revascularization in patients with chronic renal disease or end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. IntUrolNephrol. 2022; 54(3): 589-600. doi: 10.1007/s11255-021-02940-5.
10. Kawarada O, Zen K, Hozawa K, Ayabe S, et al. Contemporary critical limb ischemia: Asian multidisciplinary consensus statement on the collaboration between endovascular therapy and wound care. CardiovascIntervTher. 2018; 33(4): 297-312. doi: 10.1007/s12928-018-0523-z.
11. Вольская О.В., Левада А.В., Куликович Ю.К. Эндоваскулярное лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Проблемы и перспективы развития современной медицины: сборник научных статей XIV Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых. – 2022. – Т.4. – С.107-109.
12. Гавриленко А.В., Ванг C., Альюсеф Н.Н. Современные возможности в прогнозировании результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т.10(5). – С.52-57. doi: 10.17116/kardio201710552-57.
13. Куликович Ю.К., Лызиков А.А., Каплан М.Л. и др. Анализ пациентов c острой артериальной недостаточностью нижних конечностей // Актуальные проблемы медицины: Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летнему юбилею Гомельского государственного медицинского университета. – 2020. – Т.5. – С.51-54.
14. Кильчуков М.Г., Киселев Р.С., Муртазин В.И. и др. Высокочастотная спинальная нейростимуляция в лечении ишемических болей нижних конечностей // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2022. – Т.26(2). – С.87. doi: 10.21688/1681-3472-2022-2-87.
15. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. Peer Review Committee Members. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149(24): e1313-e1410. doi: 10.1161/CIR.0000000000001251.
16. Gomez-Sanchez CM, Conte MS. The importance of optimal medical therapy in patients undergoing lower extremity bypass. CurrOpinCardiol. 2024; 39(5): 451-456. doi: 10.1097/HCO.0000000000001157.
17. Hobbs M, Rahman HT, Raj R, et al. Compartment Syndrome of the Lower Limb in Adults and Children and Effective Surgical Intervention and Post-surgical Therapies: A Narrative Review. Cureus. 2024; 16(6): e63034. doi: 10.7759/cureus.63034.
18. Порханов В.А, Богданов С.Б., Гилевич И.В. и др. Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т.5(4). – С.68-73.
19. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Пластика лица полнослоиными кожными аутотрансплататами у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т.6(2). – С.86-91.
20. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – №3 (приложение 158). – С.154-159.
